ляет ее эластичность) фиксируемой конечности. С этой точки зрения весьма
удобны проволочные шины Крамера и  пневматические,  которые  состоят  из
длинных "мешков", склееных из прозрачного пластика. Если же  шину  поче-
му-либо наложить нельзя, то во время переноски больного нужно, при  лег-
ком вытяжении пострадавшей конечности, удерживать место перелома руками.
Переносить и перевозить больного безопаснее после введения ему обезболи-
вающих средств (пантопон, морфин и др.). Снятие обуви и одежды с повреж-
денной конечности причиняет сильную боль, поэтому  рекомендуется  разре-
зать их по шву.
   Лечение. Проводят в стационаре или в  поликлинике.  Фиксация  костных
отломков в правильном положении может быть осуществлена различными мето-
дами: а) гипсовой повязкой, б) вытяжением или в) операцией.
   Вытяжение позволяет обеспечить  неподвижность  костных  отломкоп  при
сохранении подвижности суставов и функции мышц. Конечность не  сдавлива-
ется повязкой, не нарушается кровообращение,  что  ускоряет  образование
костной мозоли, предупреждает атрофию, образование  пролежней  и  прочих
осложнений. Больная конечность доступна осмотру, а движения начинаются с
первых дней лечения. Неудобство метода в  том,  что  больной  вынужденно
"прикован" к постели.
   Широкое применение для лечения переломов получили аппараты для  внео-
чагового сопоставления и фиксации переломов (Илизарова, Гудушаури,  Вол-
кова-Оганесяна и др.).
   Оперативное лечение показано:  1.  При  несросшихся  или  неправильно
сросшихся переломах. 2. При следующих свежих  переломах:  а)  медиальных
шейки бедра; б) поперечных бедра; в)  отрывных,  когда  имеется  большое
расхождение костных отломков; г) интерпозиции - попадании между костными
отломками мышц, фасций, мешающих заживлению и образованию костной  мозо-
ли; д) при давлении осколков на жизненно важные или осуществляющие  важ-
ную функцию органы (мозг, мочевой пузырь, крупные нервы, сосуды и др.).
   Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются тяжелое  об-
щее состояние (шок, острая кровопотеря и др.), наличие общей или местной
инфекции.
   Для ускорения заживления перелома применяют методы, улучшающие  мест-
ное и общее кровообращение и нормализующие витаминный  обмен  организма.
Больному назначают богатую белками, витаминами и солями кальция  высоко-
калорийную диету, обеспечивают покой и хороший уход.
   При переломе костей конечности забота о  сохранении  функции  мышц  и
суставов осуществляется с первых дней  путем  применения  лечебной  физ-
культуры, активных и пассивных движений в суставах, а в дальнейшем - при
помощи ходьбы с костылем без нагрузки конечности.  Опора  на  нее  может
быть разрешена только после полной консолидации перелома, которая, как и
восстановление трудоспособности, при переломах разных костей  происходит
в разные сроки.
   Периостит. Воспаление надкостницы. Чаще всего возникает как  осложне-
ние после травмы или воспалительного заболевания,  особенно  если  этому
способствовало переохлаждение, инфекционные заболевания и прочее.
   Симптомы и течение. Периостит начинается с сильных болей, нарастающе-
го отека в области поражения. Довольно часто при этом  под  надкостницей
образуется гнойник. Отек распространяется на окружающие ткани, боли  но-
сят разлитой характер. Гнойник может  самопроизвольно  прорваться  через
кожу, тогда наступает улучшение самочувствия. Если заболевание протекает
без гнойной инфекции, то оно может  лечиться  амбулаторно:  антибактери-
альная терапия, холод, обезболивающие. При наличии гноя - лечение хирур-
гическое.
   Перитонит. Воспаление брюшины, сопровождающееся нетолько местными из-
менениями брюшинного покрова, но и тяжелой общей реакцией  организма  на
гнойную интоксикацию. В подавляющем большинстве случаев развивается вто-
рично как осложнение гнойного заболевания или  нарушения  целости  како-
го-либо органа брюшной полости (червеобразный отросток, желудок, желчный
пузырь, кишечник и др.). В редких случаях первичную причину  не  находят
даже на вскрытии и такой перитонит называют криптогенным.
   В зависимости от принципа, положенного в основу, различают  следующие
классификации перитонитов.
   I. По этиологии: 1) асептические и 2) инфекционные.
   II. По виду возбудителя: 1) стафилококковые, 2)  стрептококковые,  3)
вызванные кишечной палочкой; 4) вызванные смешанной флорой и др.
   III. По распространенности процесса: 1) общий (разлитой), когда пора-
жена брюшина, 2) диффузный, поражена часть брюшины, но процесс не  имеет
четкого ограничения, 3) местный, пораженный участок  брюшины  изолирован
от брюшной полости спайками.
   IV. По причинам  возникновения:  1)  при  воспалительно-деструктивных
процессах органов брюшной полости; 2) перфоративный; 3)  травматический;
4) послеоперационный; 5) гематогенный; 6) криптогеппый и др.
   Различают также перитониты по источнику происхождения  (аппендикуляр-
ный, после перфорации язвы желудка и др.), по клиническому течению (ост-
рый, хронический), по характеру экссудата  (серозный,  серозно-фибриноз-
ный, гнойный, геморрагический, гнилостный и др.).
   Симптомы и течение. Перитонит -  вторичен,  поэтому  его  клиническая
картина наслаивается на симптомы первичного заболевания. Жалобы больного
сводятся к болям в животе, тошноте, рвоте, слабости,  жазеде,  одышке  и
др. Осмотр позволяет заметить  заостренные  черты  лица  серо-землистого
цвета, запавшие глаза, трудный тип дыхания, неподвижность брюшной  стен-
ки, вздутие живота, сохранение сознания  при  некоторой  заторможенности
реакций на различные раздражители, глухой голос.  Отмечаются  также  су-
хость слизистых оболочек, сухой, обложенный язык, повторная рвота,  сры-
гивания. При пальпации живота  наблюдается  напряжение  и  болезненность
брюшной стенки, которые почти всегда выражены несколько больше в области
источника перитонита.
   Лечение. Больные с гнойным перитонитом нуждаются в немедленной госпи-
тализации и экстренной операции. Проводится комплексное лечение, включая
оперативные и консервативные методы. Задачи операции -  ликвидация  пер-
вичного очага инфекции, удаление гноя и обеспечение не только  однократ-
ного, но и повторного введения антибиотиков  в  брюшную  полость  (через
дренаж). При невозможности устранить очаг инфекции производят дренирова-
ние, чтобы создать надежный отток гноя из брюшной полости.
   Консервативная тактика включает: 1) борьбу с микрофлорой и интоксика-
цией; 2) повышение иммунобиологических сил организма; 3) улучшение функ-
ций органов и систем больного.
   Распознавание. Больным с подозрением  на  перитонит  не  следует  ис-
пользовать наркотики, холод или грелку на живот, так как это  может  за-