продолжительность, направление и угол действия силы, быстрота движения и
др.
   Анатомо-гистологические особенности кожи придают ей  особую  устойчи-
вость. Она сохраняется даже при разрушении глублежащих тканей:  закрытых
переломах, разрывах внутренних органов, их ушибах и др. Легко  поврежда-
ются паренхиматозные органы (селезенка, печень, мозг).  Поэтому  нередки
травмы этих органов при целости  брюшной  стенки  или  черепной  коробки
(разрывы селезенки, печени, ушибы и сотрясения мозга). Костная ткань об-
ладает значительной стойкостью.
   Выделяют открытые и закрытые травмы. При открытых повреждаются покро-
вы организма, что резко увеличивает опасность их инфицирования. При зак-
рытых кожа и слизистые оболочки остаются целыми.
   По виду агента, вызвавшего повреждения, травмы  бывают  механические,
термические, химические, электрические, лучевые, психические, операцион-
ные, родовые и др.
   Выделяются также повреждения не проникающие и проникающие  в  полости
(живота, груди, черепа, сустава) с явной опасностью их заражения  инфек-
цией.
   Лечебное содействие оказывают на травматологическом пункте, в  хирур-
гических кабинетах поликлиник. При тяжелой травме госпитализируют в  хи-
рургическое или специализированное травматологическое отделение. Главная
задача - сохранить жизнь пострадавшему, восстановить анатомическое стро-
ение, функции поврежденного органа и трудоспособность человека.  Вначале
принимают меры к устранению шока и острой анемии. Проводится профилакти-
ка раневой инфекции: введение противостолбнячной  сыворотки,  ранняя  (в
первые часы) и полноценная активная хирургическая обработка раны с  уда-
лением всех загрязненных, травмированных и обреченных на некроз  тканей.
В последующем - антибиотики и восстановление  анатомических  соотношений
путем сшивания.
   При закрытых переломах необходима своевременная репозиция (установле-
ние и правильное положение) смещенных костных отломков и фиксация их  на
все время, необходимое для их сращения.  Удаление  поврежденного  органа
производится только при его нежизнеспособности и размозжении тканей  ко-
нечности (мышцы, кости, суставы) или при невозможности обеспечить надеж-
ную остановку кровотечения и устранить опасность острой анемии (удаление
селезенки при ее разрыве).
   Трещины заднего прохода. Возникают при запорах и вызывают  сильнейшие
боли при дефекации, иногда и вне ее. Расположение  трещин  обычно  ради-
альное. При длительном существовании края трещин  подвергаются  омозоле-
нию.
   Лечение свежих трещин консервативное: гигиеническое  содержание  про-
межности в чистоте, устранение запахов, теплые микроклизмы с отваром ро-
машки и новокаином,  парасакральные  новокаиновые  блокады.  Хронические
трещины, а также трещины, не поддающиеся консервативному лечению, подле-
жат оперативному вмешательству.
   Тромбофлебит. Воспаление стенок вен с образованием в них тромба.  Вы-
деляют флебит, при котором воспалены стенки  вен,  но  тромбообразования
нет. В развитии заболевания лежит комплекс причин: инфекция,  замедление
тока крови по венам, понижение реактивности организма, изменение состава
крови, повышение ее свертываемости и нарушение целости стенок сосудов.
   Различают острый, подострый и хронический тромбофлебит. По  локализа-
ции выделяют тромбофлебит глубоких и поверхностных вен, а  по  характеру
процесса - гнойный и негнойный.
   Симптомы и течение. При остром тромбофлебите глубоких  вен  в  первые
дни отмечаются сильные боли  в  конечности,  температура  повышается  до
39,5-40ёС, наблюдается значительный отек всей конечности,  кожа  на  ней
становится напряженной, блестящей, бледной, а иногда цианотичной.
   Напряженная конечность обычно холоднее здоровой. В  случаях  перехода
острого тромбофлебита в гнойный наблюдается развитие множественных  абс-
цессов по ходу тромбированной вены, что может привести к флегмоне конеч-
ности. Очень часто острый тромбофлебит излечивается, не переходя в  хро-
ническую стадию. Сроки течения острого тромбофлебита от  10  дней  до  3
мес. и более.
   Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается нерезко  выраженными
болями по ходу поверхностных венозных стволов, повышением температуры до
37,5ёС, редко до 38ёС, а в  дальнейшем  температура  становится  субфеб-
рильной и нормальной. Отмечается небольшая отечность  пораженной  конеч-
ности. Кожа по ходу вен гиперемирована в виде  полос,  потом  появляются
уплотнения различной величины, в зависимости от диаметра пораженной  ве-
ны, которые можно определить при осторожной пальпации.  Чаще  поражается
большая подкожная и, реже, малая подкожная вена нижних конечностей. Дли-
тельность заболевания-от 10 до 30 дней.
   Хронический тромбофлебит глубоких и поверхностных вен протекает  дли-
тельно - от нескольких месяцев до 1 года и более.
   При мигрирующем тромбофлебите поражаются преимущественно  поверхност-
ные вены верхних и нижних конечностей. Внезапно  появляются  болезненные
узелки по ходу вен, кожа над ними припухает  и  краснеет.  Такие  узелки
возникают по ходу поверхностных вен в различных участках  то  одной,  то
другой конечности. Общее состояние больного изменяется мало. Температура
чаще субфебрильная. Мигрирующий тромбофлебит часто рецидивирует и длится
годами. Это заболевание чаще бывает у мужчин. Оно характеризуется однов-
ременным поражением артерий и относится к группе  облитерирующего  тром-
бангита.
   Лечение. Может быть консервативным и хирургическим. При остром  тром-
бофлебите (особенно глубоких вен) рекомендуется строгий  постельный  ре-
жим, предотвращающий возможность распространения микрофлоры и  возникно-
вения эмболий. Возвышенное положение  конечности  на  шине  способствует
улучшению венозного оттока и уменьшению  отека  и  болей.  Рекомендуется
питье (до 2-3 л в сутки), если нет противопоказаний со  стороны  сердеч-
но-сосудистой системы.
   При остром и подостром поверхностном тромбофлебите больным разрешает-
ся поворачиваться, садиться, высвобождать конечность из  шины  на  10-20
мин. и держать ее в горизонтальном  положении.  Для  улучшения  коллате-
рального кровообращения при подостром и хроническом тромбофлебите  реко-
мендуются согревающие компрессы. При остром  тромбофлебите,  особенно  в
первые дни заболевания, тепловые процедуры, жировые  повязки  вследствие
усиления болей применять не следует. Для уменьшения  болей  и  улучшения
коллатерального кровообращения применяют поясничную новокаиновую блокаду
по Вишневскому: в околопочечную клетчатку пораженной стороны  вводят  80
мл 0,25-0,5 % раствора новокаина, повторяя инъекции через 5-6  дней  (23