водства реакции Касони следующая: 0,2 мл стерильной  эхинококковой  жид-
кости вводят внутрикожно. При положительной реакции  на  месте  введения
жидкости появляется покраснение, а далее сплошная  интенсивная  краснота
(кожная анафилаксия).
   Опасными осложнениями эхинококковой кисты являются нагноение или раз-
рыв ее с обсеменением брюшной, плевральной или какой-либо другой  полос-
ти.
   Распознавание. Диагностика эхинококкоза нередко  представляет  значи-
тельные трудности. За последние годы в дополнение к общеклиническим  ме-
тодам исследования стали шире применять  контрастные  методы,  например,
трансумбиликальную портогепатографию,  селективную  ангиографию  чревной
артерии, сканирование с помощью радиоактивных изотопов, которые помогают
поставить диагноз эхинококкоза печени, компьютерную томографию.
   Лечение. Извлечение эхинококка возможно только оперативным путем. Су-
ществует несколько методов операции:
   1) радикальная эхинококкэктомия, т.е. полное  удаление  эхинококковой
кисты вместе с ее фиброзной оболочкой, 2)  вскрытие  кисты  с  удалением
жидкости, всех дочерних пузырей и хитиновой оболочки с протиранием обра-
зовавшейся полости дезинфицирующим раствором формалина и  тампонировани-
ем, дренированием или зашиванием ее наглухо.
   При вскрытии эхинококковой кисты особое внимание обращают на изоляцию
полостей тела и тканей от эхинококковой жидкости, так как ее попадание в
полости (брюшную, грудную и др.) или на стенки раны может привести к об-
семенению.
   Профилактика. Определяется правильной организацией санитарного  конт-
роля на бойнях. Исключение возможности использования  пораженных  эхино-
кокком органов животных или скармливания  их  собакам.  Важное  значение
имеет также ветеринарный надзор за собаками, особенно  за  домашними,  а
при содержании и общении с ними строжайшее соблюдение правил личной  ги-
гиены.
   Язва. Дефект покровов и глублежащих тканей, развивающийся в результа-
те омертвения их, с отсутствием или слабовыраженными процессами  регене-
рации и хроническим течением. Язвы являются полиэтиологическим заболева-
нием в результате следующих причин.
   1. Расстройства кровообращения и лимфообращения. К этой группе  отно-
сятся язвы, развившиеся в результате нарушений артериального  кровообра-
щения при эмболиях, тромбозах и др., нарушений венозного  кровотока  при
варикозном расширении вен, при  тромбофлебитах,  нарушении  лимфотока  у
больных со слоновостью, с отеками и др.
   2. Изменения стенок сосудов при артериосклерозе,  облитерирующем  эн-
дартериите, болезни Рейно и др.
   3. Травматические повреждения: механические, термические, электричес-
кие, химические, лучевые и другие язвы.
   4. Развитие инфекции. При  инфицировании  гнойной  микрофлорой  может
появиться обычная, вульгарная язва; при поражении сифилисом,  туберкуле-
зом, лепрой или грибами возникают специфические язвы (туберкулезная, си-
филитическая, лепрозная, актиномикотическая и др.).
   5. Расстройства обмена. К этой группе относятся язвы при сахарном ди-
абете, цинге, болезнях крови, апемиях.
   6. Трофические расстройства. В эту группу входят язвы, возникшие  при
спинной сухотке, сирипгомиелии, попреждении нервов и др.
   7. Изъязвления опухолей.
   Каждая из перечисленных форм язв имеет характерные клинические прояв-
ления. При образовании язв большое значение имеет состояние тканей. Осо-
бенно неблагоприятные условия создаются в тканях с нарушенной иннерваци-
ей, кровообращением или обменом веществ. В этих случаях  даже  небольшой
травмы бывает достаточно, чтобы ткани с измененной трофикой некротизиро-
вались и образовалась язва.
   Образование хронических язв стопы  на  месте  длительно  действующего
давления при наличии деформации конечности происходит по типу  появления
пролежней у больных с параличом, т.е. в этих случаях само давление  ока-
зывается травмой, достаточной для образования язвы.
   Нарушение оттока венозной крови при выраженном варикозном  расширении
вен конечностей или тромбофлебитах, если приток артериальной крови  сох-
раняется, ведет к резко выраженному застою крови, гипоксемии тканей  ко-
нечности и развитию тяжелых нарушений тканевого  обмена,  который  может
закончиться некрозом тканей, т.е. образованием язвы. В подобных  случаях
для возникновения ее достаточно незначительного повреждения (ушиб,  сса-
дина, царапина и др.), иногда даже его установить не удается.
   Лечение. Радикальное состоит в устранении причин, вызвавших появление
язвы.
   Важными элементами консервативного лечения являются:
   1) постельный режим с приподнятой конечностью, что способствует  уст-
ранению застоя крови и лимфы; 2) тщательный туалет кожи вокруг язвы;  3)
обеспечение оттока тканевых жидкостей из язвы в повязку. Для  этой  цели
применяются повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, что спо-
собствует очищению язвы, улучшению питания живых тканей дна, стенок язвы
и образованию грануляций. Чтобы ускорить расплавление  омертвевших  тка-
ней, применяют протеолитические ферменты (трипсип, химопсин и  др.),  4)
после заполнения язвы грануляциями переходят к применению мазевых  повя-
зок с индифферентной мазью и осторожное прижигание  грануляций  нитратом
серебра; 5) перевязки производят редко - через 4-6 дней;  6)  конечность
иммобилизуют  гипсовой  лангетой;  7)  общим  воздействием  на  организм
больного активизируются его иммунобиологические и регенеративные способ-
ности, что обеспечивается калорийным, богатым витаминами  питанием,  ле-
чебно-физкультурными упражнениями, периодическими переливаниями (1 раз в
10-14 дней) небольших доз (100-150 мл) крови и др. За последующие годы в
лечении язв и для подготовки к пересадке кожи широко применяется облуче-
ние красным и синим лазером, что улучшает приживание.
   Оперативное лечение обычно предусматривает два момента:
   1) освобождение язвы от патологически измененных грануляций и рубцов,
которые затрудняют кровоснабжение тканей дна и стенок дефекта, 2)  плас-
тическое закрытие дефекта тканей кожей. Применяется либо пластика лоску-
том на ножке, либо один из видов свободной пластики кожи.
 
 
   Глава V
   АКУШЕРСТВО
 
   Аборт.  Прерывание  беременности  в  течение  первых  28  недель.   В