тарный барьер. В настоящее время в акушерской практике  используют  раз-
личные  препараты,   обладающие   анальгетическим   и   спазмолитическим
свойством. Их вводят в начале первого периода родов  при  установившейся
родовой деятельности и раскрытии шейки матки не менее чем на 3-4 см.
   Охрана труда беременных - система законодательных актов, обеспечиваю-
щих безопасность и сохранение здоровья. Беременная женщина  имеет  право
на освобождение от труда, связанного с профессиональной вредностью,  пе-
ревод с тяжелой на более легкую работу с сохранением средней  заработной
платы. В размере 100 % оплачивается отпуск по беременности и  родам.  Во
время его гарантировано возвращение на прежнее место работы. Оно удержи-
вается и при дополнительном отпуске, взятом при  достижении  ребенком  3
лет. Беременных женщин запрещено привлекать к  сверхурочным  работам,  в
ночное время, в выходные дни, направлять в командировку.
   Пиелит беременных. Воспаление почечнойлоханки,  нередко  возникаетод-
новременно с циститом. Предрасполагает  понижение  тонуса  мочеточников,
ведущее к застою мочи. Чаще всего бывает поражена лишь одна лоханка, как
правило, правая.
   Симптомы и течение. Заболевание может развиваться и протекать  скрыт-
но. Но возможно и острое начало с выраженными клиническими  проявлениями
- внезапным повышением температуры, сопровождающимся ознобом и  болью  в
пояснице.
   Лечение. Основано на антибактериальной терапии. При вовремя  принятых
мерах прогноз благоприятен. Лишь в отдельных случаях неэффективности ле-
чения, чтобы предупредить опасное осложнение  пиелонефритом,  прибегзютк
искусственному прерыванию беременности.
   Пнелонефрнт беременных. Воспалительный процесс в почке может  быть  у
рожениц и родильниц. Основная роль в его развитии принадлежит физиологи-
ческим гормональным сдвигам, возникающим в организме беременных и родив-
ших женщин. Чаще заболевают при первой беременности, что объясняется не-
достаточной адаптацией гормональных и иммунологических систем к происхо-
дящим в них изменениям. У большинства женщин  пиелонефрит  появляется  в
конце второго - начале третьего триместра  беременности  (20-26  нед.  и
32-34 нед.), когда наиболее значительно колебание гормональных соотноше-
ний, у родильниц чаще всего - на 4-6 и 12-14 дней после родов.
   Симптомы и течение. Клиническая картина зависит от степени  нарушения
пассажа мочи по верхним мочевым путям и  срока  беременности.  В  первом
триместре боли в поясничной области сильные, во втором и третьем и у ро-
дильниц они значительно слабее. Острый пиелонефрит обычно  не  оказывает
существенного влияния на беременность и роды, при хроническом -  нередки
токсикозы, невынашивание беременности и преждевременные роды.
   Лечение. Должно быть комплексным и индивидуальным  в  зависимости  от
особенностей протекания болезни. Чтобы избежать вредного воздействия  на
плод, в первом триместре беременности применяют только природные и полу-
синтетические  пенициллины  (ампициллин,  карбенициллин).  Во  втором  и
третьем триместрах, кроме перечисленных,  назначают  антибиотики  группы
аминогликозидов (гентамицин, канамицин), цефалоспорины, линкомицин, дру-
гие противовоспалительные препараты (5НОК, невиграмон, уросульфан).  Не-
обходимо учитывать возможное влияние лекарственных средств через  молоко
матери на новорожденного. Своевременное восстановление нарушенного  пас-
сажа мочи достигается двусторонней катетеризацией мочеточников,  которую
производят лихорадящим больным при отсутствии эффекта в течение суток от
антибактериальной терапии. Воспалительный процесс в почке  нередко  про-
должается  после  окончания  послеродового  периода,   поэтому   требует
дальнейшего наблюдения уролога.
   Поворот плода. Операция, с помощью которой неблагоприятное  при  аку-
шерской ситуации положение плода  переводится  в  другое  благоприятное,
притом всегда продольное. Осуществляется врачом только в стационаре.
   Положение плода косое, поперечное. Положение  плода  называется  пра-
вильным (продольным), когда оси (длиппики) плода и матки (вернее,  родо-
вого канала) совпадают. Если они перекрещиваются под какимнибудь  углом,
то течение родов становится опасным и для матери, и для  плода,  который
находится в неправильном поперечном или косом положении.
   Поперечное положение плода: оси пересекаются под прямым или близким к
этому углом (45-90 градусов). Косое положение: оси пересекаются под  бо-
лее острым углом (меньше 45 градусов). Косое положение является переход-
ным состоянием: во время родов оно превращается либо с продольное,  либо
в поперечное.
   Послеродовой период. Начинается с момента изгнания последа и  продол-
жается примерно 6-8 недель. В течение этого времени происходит  обратное
развитие признаков, возникших в связи с беременностью и родами в половых
органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой  и  других  системах,
завершается становление и расцвет функции молочных желез.
   В послеродовом периоде организм родильницы почти полностью  возвраща-
ется к состоянию, бывшему до беременности. Не  исчезают  лишь  некоторые
изменения: форма наружного зева шейки матки, складчатость влагалища, ве-
личина и форма молочных желез и др.
   Послеродовые (послеабортные) инфекционные заболевания. Группа заболе-
ваний, возникающих в результате проникновения микробов через раневые по-
верхности, образовавшиеся во время родов (аборта), пли активации  услов-
но-патогенной микрофлоры вследствие ослабления организма.  Разделяют  на
ограниченные областью родовой раны (послеродовая язва на стенке влагали-
ща, промежности или шейке матки, лохиометра, эндометрит) и распространя-
ющиеся за ее пределы (параметрит, аднексит, тромбофлебит  нижних  конеч-
ностей, пельвиоперитонит, мастит).
   Послеродовая язва. Инфицированная рана, образовавшаяся в области раз-
рывов и трещин на промежности, стенке  влагалища,  шейке  матки.  Обычно
открывается на 3-4 день после  родов.  Раневая  поверхность  покрывается
гнойным налетом, окружающие ткани гиперемированы и отечны. Общее состоя-
ние больной нарушается мало.
   Лечение. Местно - применение  салфеток,  пропитанных  гипертоническим
раствором хлорида натрия с антибиотиками, а затем эмульсии с  антибиоти-
ками. Прогноз благоприятный, эпителизация раны  обычно  заканчивается  к
10-12 дню. Профилактика заключается в рациональном ведении родов и  соб-
людении правил асептики и антисептики.
   Лохчометра - лихорадочное состояние, развивающееся вследствие задерж-
ки в матке выделений (лохий). Возникает чаще па 5-9  день  послеродового
периода в результате закупорки канала шейки матки  плодными  оболочками,
сгустками крови или из-за резкого перегиба тела матки при ее плохой сок-
ратительной способности. Начало заболевания острое, сопровождается повы-
шением температуры до 39-40ёС, тахикардией, нередко  ознобом.  Выделение