Нередко бывает мучительным,  вызывает  бессонницу,  раздражительность
или подавленное настроение. Распознавание данной формы  токсикоза  бере-
менных не представляет затруднений. Однако при постановке диагноза необ-
ходимо исключить заболевания, сопровождающиеся  кожным  зудом:  сахарный
диабет, глистную инвазию, аллергическую реакцию на лекарственные и пище-
вые вещества. Лечение сводится к назначению средств, регулирующих  функ-
ции нервной системы, снижающих сенсибилизацию организма, дающих  общеук-
репляющий эффект: димедрол, пипольфен, таветил, витамины, ультрафиолето-
вое облучение.
   Кровотечение в первой половине беременности. Чаще всего бывает связа-
но с самопроизвольным абортом, при неполном  -  наблюдается  нарастающее
кровотечение, при котором выскабливают слизистую оболочку матки и удаля-
ют остатки плодного яйца (см.  Аборт).  Нарушение  трубной  беременности
сопровождается темными мажущими кровяными выделениями. При их  появлении
на фоне задержки менструации женщина должна немедленно обратиться к вра-
чу (см. Беременность внематочная).
   Кровотечение во второй половине беременности и родах.  В  подавляющем
большинстве случаев объясняются  аномалиями  прикрепления,  отделения  и
рождения детского места. Например, при его предлежании или преждевремен-
ной отслойки от стенок матки. Сравнительно редко кровотечения могут быть
обусловлены другими причинами, к которым относятся: 1)  варикозные  узлы
во влагалище и на наружных половых органах; 2) полипы, эрозии и  раковые
язвы на шейке матки; 3) травматические повреждения половых  органов;  4)
разрывы пуповинных сосудов плода при оболочечном их прикреплении и др.
   Симптомы и течение. Клиническое  течение  беременности  и  родов  при
предлежании детского места очень характерно. Плацента, почти не обладаю-
щая способностью сокращаться во время растяжения нижнего сегмента  матки
и его сокращений отстает своей материнской поверхностью от  плацентарной
площадки. Вследствие этого связь между маткой  и  плацентой  нарушается,
вскрываются пазухи межворсинчатых пространств и начинается кровотечение.
Особенно интенсивно происходит отслойка плаценты от своего ложа при  на-
чавшихся родах, во время каждой схватки: кровотечение  не  прекращается,
пока полость матки не будет опорожнена от плодного яйца, т.е. до оконча-
ния родов.
   При разрыве мягких тканей родовых путей кровотечение из половых путей
не уменьшается и после введения препаратов, сокращающих матку.
   Лечение. При появлении кровотечения во время беременности больную не-
медленно помещают в родильный дом для выяснения его причины. В 3 периоде
родов, в первую очередь, необходимо исключить разрывы шейки матки и мяг-
ких тканей родовых путей, осмотрев их с помощью широких влагалищных зер-
кал. После этого установить, отделился ли послед, если да, матка  приоб-
ретает вид песочных часов, лигатура, наложенная на  пуповину  у  половой
щели роженицы, опускается на 8-10 см и более и т.д. Если послед отделил-
ся лишь частично, то мероприятия проводят в следующей  последовательнос-
ти: 1) опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера, 2) вводят  препара-
ты, сокращающие матку (1 мл 1% раствора метилэргометрина или 1 мл  окси-
тоцина), 3) выжимают послед из матки по методу КредеЛазаревича без  нар-
коза или под ним, 4) ручное отделение последа. При сильном  кровотечении
следует сразу же приступить к "ручному" методу, не теряя время на  менее
эффективные.
   Кровотечения после родов. Могут быть обусловлены  гипо-  или  атонией
матки (понижение или полное расслабление ее сократительной способности),
задержкой частей плаценты в полости (см. Кровотечение в родах), разрывом
матки, гипофибриногенемией (нарушение свертываемости крови).
   Симптомы и течение. При гипотонии матка дряблая,  плохо  сокращается,
располагается относительно высоко (дно выше пупка), кровь из половых пу-
тей выделяется отдельными порциями или вытекает  струей.  С  увеличением
количества теряемой крови состояние родильницы прогрессивно  ухудшается,
нарастают явления коллапса и острой анемии,  без  своевременно  принятых
мер женщина может погибнуть.
   Гипофибриногенемическое  кровотечение  может  сопровождать  гипотонию
матки или возникать самостоятельно,  матка  расслаблена  или,  наоборот,
сокращена, кровь - жидкая,  без  сгустков.  Для  диагностики  необходимо
срочно взять на пробу кровь из вены, которая у здоровой роженицы сверты-
вается через 2-3 минуты.
   Лечение. Прежде всего убеждаются в целости последа и при его  дефекте
производят ручное исследование матки. Затем назначают комплекс  лечебных
мер:  опорожнение  мочевого  пузыря  катетером,   введение   внутривенно
средств, сокращающих матку, ее наружный массаж, лед на низ живота.  При-
бегают к методам, направленным  на  уменьшение  притока  крови  к  матке
(пальцевое прижатие аорты, наложение зажимов на параметрии и др.).  Если
кровотечение продолжается -  надвлагалищная  ампутация  или  экстирпация
матки (полное удаление).
   Мастит лактационный. Воспалительное заболевание молочной железы,  вы-
зываемое различными гноеродными микробами, главным образом  стафилококка
и кишечной палочки. Чаще всего инфекция проникает через появившиеся тре-
щины сосков.
   Симптомы и течение. Начало заболевания острое:  многократные  ознобы,
температура 38ёС и выше. Кожа  над  областью  воспаления  гиперемирована
(горячая и красная), подкожные вены расширены, на сосках трещины, подмы-
шечные лимфатические  узлы  чувствительны  при  пальпации.  Вначале  ин-
фильтрат не имеет четких границ, которые определяются позднее, затем при
нагноении уплотнение размягчается. С переходом процесса в гнойный  ухуд-
шается состояние больной, усиливается интоксикация, возрастают  лейкоци-
тоз и СОЭ в периферической крови.
   Лечение начинают при первых признаках заболевания. Назначают антибио-
тики оксациллин, линкомицин, метициллин и др. в сочетании с  компрессами
(мазь Вишневского, спирт). Лактацию следует подавить. Ребенка кормят до-
норским молоком. Мать и дитя от всех изолируют. При  нагноении  показано
хирургическое вмешательство (см. гл. Хирургические болезни).
   Обезболивание родов. Физическая и психологическая подготовка беремен-
ной, которая проводится в женской консультации, направлена на устранение
страха перед родами и родовыми болями, обучение активному участию в  са-
мом акте рождения ребенка. Профилактика предусматривает специальные  за-
нятия, в том числе лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение, ко-
торые укрепляют состояние нервной системы, повышают функции  эндокринных
желез и увеличивают защитные силы организма.
   Медикаментозные вещества, применяемые для обезболивания родов, должны
быть безопасны не только для матери, но и для плода, так как большинство
фармакологических препаратов сравнительно легко проникает через  плацен-