ляют роды естественному течению.
   При поперечном положении второго плода осуществляют поворот на ножку.
Эту манипуляцию и немедленное извлечение производят также при  возникно-
вении гипоксии плода или кровотечении из родовых путей при  расположении
головки над входом в таз; если она в полости  малого  таза,  накладывают
акушерские щипцы. При тазовом предлежании плод извлекают  за  ножку  или
паховый сгиб. Особого внимания требует послеродовой  период.  Необходимо
тщательно наблюдать за состоянием родильницы, количеством кровяных выде-
лений из половых путей, тонусом матки, т.к. вследствие ее растяжения ве-
роятно гипотоническое кровотечение.
   Двуяйцевые близнецы могуть быть однополыми и разнополыми, иметь  оди-
наковую или разную группу крови, как правило, они не похожи друг на дру-
га. Однояйцевые близнецы всегда  однополы,  внешне  подчас  неразличимы.
Группа крови у них одинаковая.
   Доношенность (зрелость) плода. Доношен пость  -  нормальное  развитие
плода, наступающее при сроке беременности в 39-40  недель  беременности.
Понятие "доношенность" и "зрелость" не идентичны. Зрелым является  плод,
вполне приспособленный к внеутробному существованию. Степень его зрелос-
ти зависит как от индивидуальной продолжительности беременности у каждой
женщины, так и условий, в которых происходило его внутриутробное  разви-
тие. Бывают случаи, когда плод, родившийся на несколько  недель  раньше,
является зрелым и, наоборот, при многоплодной беременности,  осложненном
течении беременности и заболеваниях у матери, родившись своевременно, он
оказывается функционально незрелым.
   Однако, как правило, доношенный плод является зрелым.
   Вес доношенного зрелого плода колеблется от 2500 до 6000 г  и  более.
Чаще всего 3400-3500 г для мальчиков и 3200-3400  г  для  девочек.  Рост
варьируется от 47 до 56 см (в среднем 50-52 см). Новорожденные,  имеющие
длину ниже 45 см расцениваются как  недоношенные.  Доношенность  ребенка
ростом от 45 до 47 см определяют  индивидуально,  на  основании  анализа
всех признаков, характеризующих зрелость плода. Этими признаками являют-
ся: достаточное развитие подкожного жира, розовая кожа;  пушок  сохранен
только на плечевом поясе; волосы на голове длиной не менее 2-3 см; хрящи
ушных раковин и носа плотные; ногти твердые и на пальцах рук заходят  за
кончики последних; место отхождения пуповины расположено посредине между
лоном и мечевидным отростком или несколько ниже; у мальчиков  яички  (за
немногими патологическими исключениями) опустились в мошонку, у  девочек
клитор и малые половые губы покрыты  большими  половыми  губами.  Зрелый
плод проявляет большую активность: двигает конечностями, издает  громкий
крик. Приведенные показатели являются средними. Отклонения от них  в  ту
или другую сторону встречаются часто и зависят от множества причин: воз-
раста родителей и их физического состояния (здоровье, рост, вес),  коли-
чества предшествовавших родов у матери (при последующих родах вес и дли-
на обычно увеличиваются) и т.п.
   Желтуха беременных. Острая дистрофия печени. Расстройства функции пе-
чени - органа, принимающего самое активное участие в обменных процессах,
наиболее заметно проявляются в виде  желтухи,  которая  развивается  при
всех далеко зашедших формах токсикоза беременности. Однако иногда желту-
ха, имеет во время беременности самостоятельное значение и является  од-
ной из форм токсикоза.
   Симптомы и течение. Желтуха может появиться в любое время беременнос-
ти, но чаще всего развивается в первой ее  половине.  Сначала  желтушную
окраску можно заметить на склерах глаз, в дальнейшем -  по  всему  телу.
Сопровождается зудом, прежде всего кожи лица, увеличением печени или  ее
болезненностью. Желтуха может держаться в течение многих недель  и  даже
месяцев, мало нарушая общее состояние больной. Если не проходит во время
беременности, то сохраняется в первые дни послеродового периода.
   Распознавание. Беременная, у которой обнаружен хотя бы один из  симп-
томов, указывающих на поражение печени, должна быть немедленно  госпита-
лизирована, т.к. эти явления могут указывать на скрытно пока протекающие
более тяжелые виды токсикоза беременности.  При  постановке  диагноза  -
желтухи беременных - следует исключить  безлихорадочный  период  болезни
Боткина, для которой характерно  острое  начало  заболевания,  слабость,
расстройство функции кишечника (запоры, поносы), рвота. Болезнь  Боткина
и желтуха, осложнившие беременность, могут перейти  в  острую  дистрофию
печени.
   Острая дистрофия печени - одно из самых редких и тяжелых заболеваний,
встречается на любом сроке беременности.
   Симптомы и течение. Незначительная желтушная окраска кожи в  2-3  дня
становится шафранножелтой. Печень сначала увеличивается и становится бо-
лезненной, а затем быстро уменьшается вплоть до ее сморщивания.  Состоя-
ние больной быстро ухудшается: появляется зуд, рвота, возбуждение, судо-
рожные припадки, затем развивается кома со смертельным исходом. Одновре-
менно с нарастанием тяжести заболевания обычно происходят  преждевремен-
ные самопроизвольные роды.
   Лечение. Немедленное прерывание беременности, но и это редко  спасает
больную.
   Задержка лохнй. Кровь, слизь, перерожденные и распавшиеся  органичес-
кие элементы образуют т.п. послеродовые выделения - лохии. В первые  2-3
дня они имеют кровяной характер. Потом до конца первой недели после  ро-
дов приобретают темнокрасный цвет с коричневым оттенком, затем  желтова-
то-белый благодаря примеси большого количества лейкоцитов. С 10 дня  вы-
деления водянистые, светлые, к ним примешивается  всевозрастающее  коли-
чество слизи, вследствие чего приобретают  серозно-слизистую  консистен-
цию. По количеству-скудные, к концу третьей недели  почти  прекращаются,
вскоре исчезая полностью. С первых дней послеродового периода  в  лохиях
обнаруживается разнообразная микробная флора, среди которой и патогенные
виды, особенно часто стрептококки.
   Симптомы и течение. Лохии имеют своеобразный прелый запах, сходный  у
здоровых женщин с запахом менструальных выделений. Если они задерживают-
ся в матке или во влагалище и в них размножаются микроорганизмы, то при-
обретают неприятный запах, могут стать даже зловонными.
   Изредка, вследствие спазма внутреннего зева матки или закупорки шееч-
ного канала кусочками отпадающей оболочки, кровяными сгустками  и  т.д.,
выделения вовсе прекращаются. Температура повышается до 38-39ёС, но  об-
щее самочувствие больной вполне удовлетворительное. Такое состояние  на-
зывается лохиомегрой, которое, за редким исключением, не является самос-
тоятельным заболеванием, - а лишь одно  из  проявлений  метроэндометрита
(см. Послеродовые инфекционные заболевания).
   Лечение. Заключается в назначении льда на низ  живота,  антибиотиков,