Лечение оперативное или комплексное в сочетании с лучевым и  гормоно-
терапией. Хирургический метод с успехом может быть применен  в  1  и  II
стадии заболевания. В III стадии оперативную тактику сочетают с  другими
видами терапии (лучевое).
   В IV стадии радикальный способ  невозможен.  Производят  паллиативные
операции и проводят симптоматическое лечение.
   Рапа. Зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек) с
возможным разрушением глублежащих тканей. Раны опасны -  кровотечение  с
последующей острой анемией, шоком,  инфицированием,  нарушением  целости
жизненно важных органов.
   Боль возникает из-за повреждения рецепторов и нервных стволов, интен-
сивность которой зависит от: 1) количества затронутых нервных элементов;
2) реактивности организма пострадавшего и его нервно-психического состо-
яния. Так, при страхе, неожиданной травме и т.д. сила  болевых  ощущений
бывает больше; 3) характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы.
Чем острее оружие, тем меньшее количество  клеток  и  нервных  элементов
подвергается разрушению, а, следовательно, и боль меньше.
   Характер и количество разрушенных при ранении сосудов определяют силу
кровотечения. Наиболее интенсивное бывает при разрушении крупных артери-
альных стволов. Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и  нару-
шением эластических волокон кожи. Ранения с полным рассечением мышц  ве-
дут к большому расхождению краев раны. Располагающиеся поперек направле-
ния эластических волокон кожи  (лангеровские  линии)  обычно  отличаются
большим зиянием, чем раны, идущие им параллельно.
   Лечение. Общие задачи: умение предвидеть и предупредить опасности ра-
ны; уменьшение количества и  вирулентности  инфекции;  удаление  мертвых
тканей; усиление процессов регенерации; стимулирование иммунобиологичес-
ких реакций организма.
   Операционную рану наносят во время операции в условиях строгого  соб-
людения асептики, но из воздуха, с кожи больного в нее может попасть не-
большое количество микробов, поэтому  рана  условно  стерильна.  Лечение
сводится к восстановлению анатомческих соотношений путем сшивания тканей
и наложению повязки.
   Случайные свежие раны всегда инфицированы, кроме того, всегда сущест-
вует опасность вторичного заражения. При  обследовании  пострадавшего  и
оказании первой помощи необходимо это учитывать. Свежие раны нельзя зон-
дировать или ощупывать, так как при этом могут быть внесены  микробы,  а
уже имеющиеся в ране перемещаются в более глубокие области.  При  первой
помощи кожу вокруг раны очищают  от  загрязнения  тампонами,  смоченными
эфиром или бензином, и широко смазывают 5% настойкой йода.  После  этого
накладывают асептическую повязку и обеспечивают срочную доставку больно-
го в больницу для активной первичной хирургической обработки с наложени-
ем швов. Наилучшие результаты дает обработка в первые 12 часов после ра-
нения и состоит в удалении инфицированных тканей, восстановлении  анато-
мических соотношений поврежденной области и создании неблагоприятных ус-
ловий для развития микрофлоры. Любая рана должна быть превращена в реза-
ную.
   Первичную обработку не производят при тяжелом общем  состоянии  (шок,
острая анемия и др.), срок сдвигают до улучшения самочувствия  больного;
при гнойной инфекции в ране.
   В случаях, если противопоказано наложение первичного шва (возможность
инфекции), прибегают к шву отсроченному. Рану прошивают нитками, которые
оставляют незавязанными в течение нескольких дней, после минования опас-
ности их завязывают и рана оказывается зашитой. На большие раны, не  за-
шитые при первичной обработке, после того как они заполняются грануляци-
ями, можно наложить вторичные швы без иссечения или с частичным  иссече-
нием грануляций (вторичная обработка раны).
   Лечение гнойных ран. В фазе гидратации, для которой характерно отгра-
ничение и расплавление омертвевших клеток и тканей и  наличие  активного
воспалительного процесса, важно подавить деятельность микроорганизмов  и
способствовать быстрейшему очищению раны.
   Необходимо обеспечить следующее.
   1. Покой пораженному органу (иммобилизация, редкие перевязки).
   2. Применение антисептических веществ как местно в рану, так и внутрь
или внутримышечно.
   З. Дезинтоксикация организма.
   4. Стимулирование иммунобиологических реакций, прежде всего усилением
фагоцитарной активности лейкоцитов, что  достигается  переливаниями  не-
больших количеств крови, улучшением питания, введением  стафилококкового
анатоксина, гипериммунных сывороток и др.
   5. Создание максимального оттока раневого содержимого путем  широкого
вскрытия гнойного очага и дренирования его.
   6. Бережное отношение к  тканям  раныосторожные  перевязки,  так  как
травма приводит к прорыву микробов во внутреннюю среду организма, всасы-
ванию токсинов, что проявляется резким повышением температуры,  ознобом,
ухудшением самочувствия.
   7. При наличии гнойно-некротических тканей показаны  препараты,  спо-
собные лизировать (разрушить) нежизнеспособные ткани. В  качестве  таких
средств используют протеолитические ферменты животного и  бактериального
происхождения, применяемые местно в виде растворов или порошка (при  на-
личии обильного гнойного отделяемого). Ферментные  препараты  вследствие
их некролитического и противовоспалительного действия значительно сокра-
щают фазу гидратации ран. Они быстрее очищаются от омертвевших тканей  и
покрываются здоровыми сочными грануляциями, что позволяет перейти к  ис-
пользованию мазевых повязок или к наложению раннего вторичного шва.
   При затихании воспаления и развитии регенерации лечебные  мероприятия
в основном должны быть направлены на усиление этого процесса. В этой фа-
зе (дегидратации) уже создан прочный раневой барьер, количество и  виру-
лентность микробов в отделяемом резко уменьшены, рана очищена от продук-
тов распада и заполняется грануляциями. Показаны мероприятия  по  защите
их от травмы и вторичного инфицирования, т.е. повязки  с  индифферентной
мазью. В это время нельзя применять повязки с гипертоническими, антисеп-
тическими растворами, так как они повреждают грануляции, вследствие чего
задерживается заживление раны.
   Искусство наложения повязок веками оформлялось в специальную науку  -
десмургию. Удобно и правильно наложить повязку важно нетолько при первой
помощи пострадавшему, но и при лечении, так как это  способствует  быст-
рейшему заживлению ран и уменьшает страдания больных. В  последние  годы
для удержания марли и применяемых местно на рану медикаментозных  препа-
ратов сконструирована специальная повязка из эластической  сетки  "рэтэ-