нервацией и повышением внутритканевого давления. Краснота на  внутренней
поверхности пальцев при панарициях выражена слабо, а  на  ладони  обычно
отсутствует. Функция пальца и кисти при воспалительном процессе  наруше-
на: палец находится в полусогнутом положении  и  попытки  его  выпрямить
резко болезненны. Соседние здоровые пальцы также могут находиться в  по-
лусогнутом положении, но движения в них возможны и менее болезненны.
   Кожный панариций. Воспалительный процесс локализуется в  толще  самой
кожи, развивается вслед  за  незначительным  поверхностным  повреждением
(заноза и др.). Эпидермис отслаивается экссудатом, который просвечивает-
ся через поверхностнгый слой кожи. Вокруг гнойного очага часто отмечает-
ся гиперемия кожи и лимфангит, продолжающийся на кисть и предплечье. Ле-
чение оперативное.
   После снятия эпидермиса при неосложенном кожном панариции лучше всего
наложить повязку с синтомициновой эмульсией или индиферентной мазью. При
кожном панариции с лимфангитом слегка страдает общее состояние.  В  этих
случаях после операции накладывают повязку с  гипертоническим  раствором
хлорида натрия и внутримышечно назначают антибиотики. Конечность иммоби-
лизуют косыночной повязкой.
   Подкожный панариций. Часто встречающаяся форма.  Воспалительный  про-
цесс локализуется главным образом на ногтевой фаланге, но  распространя-
ется и на другие.
   Отмечается некроз клетчатки и ее гнойное расплавление. Боль,  припух-
лость, ограничение подвижности пальца и нередко  повышение  температуры.
При всех панарициях резкая боль носит пульсирующий характер.  Определяе-
мая ощупыванием пальца, локальная боль позволяет точно установить  точку
наибольших изменений тканей, что важно для вскрытия очага, обычно пугов-
чатым зондом. При правильном проведенном разрезе должно быть  обнаружено
и обработано место очага некроза и гнойного расплавления тканей. При бе-
зуспешности консервативного лечения или при обращении больного в  разгар
воспалительного процесса показано срочное  хирургическое  вмешательство,
которое должно проводиться НЕ ПОЗЖЕ ПЕРВОЙ БЕССОННОЙ НОЧИ больного.
   Успех операции определяется полнотой обезболивания и  хорошим  обеск-
ровливанием пальца.
   Костный панариций. Различают первичный, развивающийся после инфициро-
ванных колотых ран с повреждением надкостницы  или  кости,  и  вторичный
костный панариций, возникающий как осложнение подкожного. В ранней  ста-
дии симптомы те же, что и при подкожном, но выражены  резче.  Характерно
колбообразное утолщение ногтевой  фаланги,  при  пальпации  определяется
резкая боль. При исследовании пуговчатым зондом  ограниченной  болезнен-
ности нет, она отмечается на всем  протяжении  фаланги.  Страдает  общее
состояние больного. Температура повышается до 39-40ёС, отмечается голов-
ная боль, нередко озноб. На рентгенограмме деструктивные изменения в фа-
лангах обнаруживаются спустя 10-14 дней после начала заболевания.
   Диагноз уточняют во время операции. Вначале проводят энергичное лече-
ние антибиотиками, которые вводят местно в сочетании с новокаиновой бло-
кадой пальца, а также в вены тыльной поверхности кисти.  Палец  и  кисть
должны быть иммобилизованы гипсовой  лонгетой.  При  отсутствии  эффекта
консервативного лечения в течение 2 суток показано хирургическое  вмеша-
тельство. В ранней стадии заболевания оно ограничивается вскрытием очага
в мягких тканях и тщательном удалении  иекротизированной  клетчатки.  На
фаланге никаких манипуляций не производят. Операцию заканчивают дрениро-
ванием раны. Дальнейшее лечение состоит в смене и применении  антибиоти-
ков.
   Суставным панарицием называется гнойное воспаление межфалангового или
пястно-фалангового сустава. Микроорганизмы могут попасть  в  сустав  при
колотых ранах и открытых повреждениях или же заболевание возникает в ре-
зультате распространения гнойного процесс при подкожном и костном  пана-
риции, а также при гнойном тендовагините. У больных  отмечается  сильная
боль в пальце, веретенообразный его вид, покраснение кожи. Гнойный  про-
цесс разрушает боковые связки сустава и появляется ненормальная  подвиж-
ность его, а затем и крепитация (хруст). Вначале процесс поражает только
мягкие ткани сустава, потом разрушаются хрящи  и  суставные  поверхности
фаланг. При наличии в суставе гноя делают артротомию:  сустав  вскрывают
двумя параллельными разрезами и  промывают  антибиотиками.  В  подкожную
клетчатку для предупреждения склеивания вводят резиновую  полоску.  Если
рентгенографически определяется разрушение суставных поверхностей, дела-
ют их резекцию. При суставных панарициях первого пальца очень важно сох-
ранить подвижность сустава. Для этого необходимо после операции начинать
ранние движения, способствующие образованию нового сустава. При запущен-
ных тяжелых суставных панарициях может потребоваться ампутация пальца.
   Тендовагинит. Гнойное воспаление сухожильных влагалищ  развивается  в
результате  непосредственного  попадания  в  них   микроорганизмов   или
вследствие перехода воспалительного процесса при гнойном панариции. Тен-
довагинит - наиболее тяжелый вид панариция, вызывающий, как правило, из-
менения со стороны общего состояния больного и приводящий к  длительному
нарушению функции кисти.
   Сухожильные влагалища II, III, IV  пальцев  начинаются  от  основания
ногтевых фаланг и заканчиваются слепыми мешками. Сухожильные влагалища 1
и V пальцев также начинаются от основания ногтевых фаланг, но  их  концы
не закапчиваются слепо, а сообщаются с синовиальными  сумками  ладони  -
лучевой и локтевой. Для гнойных тендовагинитов II, III и IV пальцев  ха-
рактерны опухание пальца, согнутое его положение,  ограничение  активных
движений, особенно сильные боли при движении, при попытках разгибания  и
при давлении пуговчатым зондом по ходу сухожилия.  Больные  жалуются  на
недомогание, головную боль, температура повышена.
   Лечение. В первые часы заболевания рекомендуется пункция сухожильного
влагалища с эвакуацией экссудата и последующим  введением  антибиотиков.
Прокол делают на основной фаланге пальца. Сухожильное влагалище  вмещает
не более 1,5-2 мл жидкости, поэтому антибиотики берут в высокой концент-
рации. Для устранения болей введение лучше производить под наркозом.
   При отсутствии успеха консервативного лечения показана операция,  ко-
торая производится в условиях стационара.
   Раны дренируют резиновыми выпускниками, проводят их  над  сухожилием,
чтобы не повредить брыжеечки, что может вызвать некроз сухожилия.  Кисть
и палец фиксируют гипсовой лонгетой. Через 2 суток выпускники  извлекают
и проводят лечение физиотерапевтическими процедурами и гимнастикой.
   Паронихией называется воспаление валика, окружающего основание ногтя.
Способствуют развитию заболевания заусенцы.
   Околоногтевой валик припухает, краснеет, становится болезненным.  При
надавливании из-под него выделяется гной. В  процесс  может  вовлекаться