дах при гипертонической болезни.
   Симптомы и течение. Снижение зрения, "мушки"  перед  глазами,  иногда
искры. Осмотр глазного дна позволяет уточнить стадию и этиологию  гипер-
тонической болезни, т.к. изменения на сетчатке встречаются у 80% больных
гипертонией.
   Гипертопическая ангиопатия: на глазном дне  определяются  расширенные
вены, повышенная их извитость, большая ветвистость венозного русла,  ар-
терии имеют неравномерный калибр, возможные точечные кровоизлияния.  Из-
менения соответствуют гипертонической болезни I-II Б стадии.
   Гипертонический ангиосклероз: артериальные стенки утолщаются, появля-
ются дополнительные световые рефлексы (симптом "медной и серебряной про-
волоки"), возможно полное закрытие просвета мелких стволов.  Наблюдается
признак артериовенозного  перекреста  (симптом  Салюса-Гунна);  артерия,
проходя над веной, вызывает ее изгиб и истоичение, вена становится  сов-
сем невидимой. Это IIА-IIБ стадия гипертонии.
   Гипертоническая ретинопатия: при  длительном  существовании  процесса
появляются изменения в самой ткани сетчатки: очаговые помутнения, крово-
излияния в сетчатку и дегенеративные изменения в ее  центральной  части,
иногда наблюдается картина "звезды" или "полузвезды" (эти наглядные  из-
менения не всегда сказываются на зрении, но  информативны  для  прогноза
течения основного заболевания). Изменения соответствуют III A-III Б ста-
дии гипертонии.
   Гипертоническая иенрорстчиопатия: более выраженные изменения  в  сет-
чатке и зрительном нерве, приводящие к значительному  ухудшению  зрения,
сужению поля зрения. При атеросклеротической форме гипертонии на  первый
план выступают изменения в сосудах, при почечной  форме  -  изменения  в
сетчатке и зрительном нерве.
   Лечение. Направлено на адекватную коррекцию  артериального  давления,
уточнениеэтиологии и стадии процесса. Целенаправленно применяются проти-
посклеротические препараты, сосудорасширяющие,  ангиопротекторы.  Острые
состояния, вызванные гипертонической ретинопатией (нарушение  кровообра-
щения в сетчатке и зрительном нерве), требуют специальной неотложной те-
рапии.
   ГЛАУКОМА. Полиэтиологическое (многопричипное) заболевание с пороговым
эффектом,  характеризующееся  постоянным  или  периодическим  повышением
внутриглазного давления.
   Первичная глаукома. По этническому течению и анатомическому  строению
различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому.
   Открытоугольпая глаукома развивается чаще после 40-летнего  возраста.
Определенное значение имеет наследственный  фактор.  Глаукомой  страдает
1,5-3 % населения.
   Симптомы и течение. Начало заболевания  постепенное.  Появляется  тя-
жесть в глазах, периодическое затуманииание зрения, радужные круги  вок-
руг источникоп света, со временем присоединяется  сужение  поля  зрения,
ухудшается его острота, может беспокоить боль в висках и надбровных  ду-
гах.
   Распознавание. Жалобы нозиоляют заподозрить заболевание, но к сожале-
нию, бывают случаи, когда пациент обращается в больницу с  уже  ослепшим
глазом. Основным способом диагностики остается измерение  внутриглазного
давления.  При  глаукоме  происходит  сужение  периферического   зрения.
Большую информацию дает осмотр радужки и глазного дна. В радужке  разви-
ваются процессы атрофии,  вымывается  пигмент,  диск  зрительного  нерва
бледнеет.
   Современные методы позволяют заподозрить глаукому на ранних этапах  -
применяется топография, исследование центрального  поля  зрения,  осмотр
угла передней камеры.
   Лечение. Внутриглазное давление должно быть ниже  26-27  мм  ртутного
столба при измерении 10 г грузиком по Маклакову. Консервативная терапия:
закапывают капли, суживающие зрачок - 1-6 % раствор пилокарпина; снижаю-
щие секрецию внутриглазной жидкости - 0,25-0,5 % оптимол, арутимол,  ти-
молол малеат, 0,125-0,5 % клофелин, 0,1 % адреналин. При отсутствии  эф-
фекта - лазерное или микрохирургическое лечение.
   Закрытоугольная глаукома протекает по-другому. Основным ее  клиничес-
ким проявлением является острый приступ  глаукомы.  В  глазу  появляется
резкая боль, зрение снижается до светоощущения, глаз гиперемирован,  мо-
жет быть тошнота, рвота, головная боль, иногда боль  иррадиирует  в  об-
ласть сердца, под лопатку, в область живота.
   Распознавание. При остром приступе внутриглазное давление поднимается
до 60 мм ртутного столба. Однако состояние  больного  может  имитировать
приступ стенокардии, острый живот, пищевое отравление, нарушение  мозго-
вого кровообращения.
   Лечение. Закапывание 6 % пилокарпина каждые 15 минут в течение  часа;
назначение мочегонных - диакарб, фуросемид; внутримышечно и  внутривенно
- лазикс; внутрь - глицерол, английскую соль; отвлекающая терапия -  го-
рячие ножные и ручные ванны, горчичники на затылок и икры ног, пиявки на
висок. В дальнейшем лазерное или хирургическое лечение.
   Дакриоцистит. Воспаление слезного мешка.
   Симптомы и течение. Чаще наблюдается хроническая  форма  заболевания.
Пациента беспокоит слезотечение, гнойное отделяемое  в  конъюнктивальной
полости, конъюнктива красная, пальпируется эластичное образование в  об-
ласти слезного мешка, при надавливании на него через слезные точки может
выделяться гной. При длительном течении процесса мешок может сильно рас-
тягиваться и становится заметен через кожу. Заболевание осложняется ост-
рым дакриоциститом и флегмоной слезного мешка  (см.  далее).  Появляется
выраженная припухлость, уплотнение слезного мешка, глазная  щель  узкая.
Через несколько дней может сформироваться гнойный фокус, который  самоп-
роизвольно вскрывается.
   Распознавание. Основной причиной дакриоцистита является нарушение от-
тока слезной жидкости через слезноносовой канал. Установить это можно  с
помощью пробы с красителем (колларгол). В конъюнктивальный мешок закапы-
вают 2 капли раствора колларгола, через 1-2 минуты должна произойти эва-
куация жидкости в конъюнктивальный мешок, еще через 3-5 минут она должна
проникнуть в носовую полость и окрасить чистую салфетку, К более сложным
методам относится рентгенография слезного мешка с предварительным введе-
нием в него контраста (йодолипол и т.д.).  Острый  дакриоцистит  требует
срочного обращения к врачу.
   Лечение. Радикальным способом лечения хронического дакриоцистита  яв-
ляется хирургическое соединение слезного мешка с полостью носа. Для пре-
дупреждения осложнений и уменьшения нагноения употребляют: 20-30 % раст-
вор сульфацил-натрия; 0,25 % левомицетипа: 0,5  %  гентамиципа;  0,25  %