Глазное давление снижено, глаз мягкий на ощупь. Процесс развивается ост-
ро, приобретает иногда затяжное, хроническое течение, возможно  развитие
панофтальмита (см.).
   Лечение. Обязательно в стационаре. Интенсивная местная и общая  анти-
биотико- и противовоспалительная терапия. Под конъюнктиву вводят:  моно-
мицин по 50000 ЕД, 20-40 мг гентамицина сульфата, 50-100 мг ампициллина,
5 г полимиксина сульфата В, 50 мг канамицина. Эти препараты  вводят  под
глаз (парабульбарпо) или за глаз (ретробульбарно). Переднюю камеру  про-
мывают раствором трипсина, слабым раствором антибиотика. В  стекловидное
тело вводят 0,1 мл (2000 ЕД)  бензилпенициллина  натриевой  соли,  1  мг
стрептомицина. Общее лечение: бензилпенициллина натриевая соль по 250000
ЕД каждые 4 часа внутримышечно, 4 % раствор гентамицина по 40 мг.  Внут-
ривенно - бензилпенициллина натриевую соль, ристомицина сульфат.  Внутрь
рекомендуются: эритромицин по 0,25 г, метациклина гидрохлорид по 0,3  г,
левомицетин по 0,5 г; сульфаниламиды: сульфадимезин по  1  г  4  раза  в
день, сульфапиридазин-натрий по 2 г в 1-й день и по 0,5-1 г в  последую-
щие 5-7 дней. Применяется кортикостероидная, дезинтоксикационная, десен-
сибилизирующая и рассасывающая терапия. В тяжелых случаях  проводят  хи-
рургическое удаление части стекловидного  тела  (витреоэктомию).  В  ре-
зультате эндофтальмита глазное яблоко можетуменьшиться вразмере  (субат-
рофия или атрофия глаза). Прогноз при  эндофтальмите  всегда  серьезный.
Даже если удается справиться с воспалением - зрительные функции страдают
значительно.
   Язва роговой оболочки. Гнойное поражение роговой оболочки.
   Симптомы и течение. Заболевание начинается остро, появляется  сильная
боль, резь в глазу, слезотечение, светобоязнь, зрение снижено. Предшест-
вует заболеванию микротравма роговицы, конъюнктивит,  блефарит,  заворот
века, дакриоцистит. Конъюнктива гиперемирована, отечна. На месте  травмы
появляется серо-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется.  Образу-
ется гнойная язва с подрытыми краями, окруженная полоской  гнойного  ин-
фильтрата. Роговица вокруг отечна. Передняя  камера  частично  заполнена
гноем. Радужка отечна, зрачок узкий. Вовремя начатое лечение  через  6-8
недель приводит к рубцеванию и образованию на месте язвы стойкого интен-
сивного помутнения - бельма. В нелеченых случаях или прц тяжелом течении
наступает вскрытие глазного яблока, распространение инфекции внутрь гла-
за (эндофтальмит, панофтапьмит),  в  исходе-субатрофия  глазного  ябпска
(уменьшение глаза в размере с лотереи зрительный функций).
   Распознавание. Клиническая картина достаточно характерна. Осмотр  при
боковом ярком освещении позволяет поставить диагноз. На ранних стадиях -
прокрашивание флюоресцеином.
   Лечение. Проводится  обязательно  в  стационаре.  Местно  применяются
растворы сульфаниламидов, антибиотиков, глазные лекарственные  пленки  с
антибиотиками (0,25-1 % растворы неомицина, мономицина, канамицина,  ле-
вомицетина, гентемицина назначаются 6-8 раз в день,  20-30  %  сульфацил
натрия, 10 % раствор норсульфазола 3-4 раза в день). Для улучшения  эпи-
телизации назначают 1 % раствор хинина гидрохлорида 5-6 раз в день,  ви-
таминные капли (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой). Для рас-
ширения зрачка - 1 % раствор атропина, гоматропина. Внутрь назначают ан-
тибиотики: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по  0,25  г,  эритромицин  по
0,25 % 3-4 раза в день.
   Ячмень. Острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной  же-
лезы края век.
   Симптомы и течение. На крае век появляется резко болезненная, ограни-
ченная припухлость, сопровождающаяся  отеком  и  гиперемией  кожи  века,
конъюнктивы. На 2-3 день формируется гнойная головка желтоватого  цвета.
Через 3-4 дня инфильтрат гнойно расплавляется, при его прорыве выделяет-
ся гной и частицы омертвевшей ткани. Ячмени могут  быть  множественными,
тогда присоединяется головная боль, температура, отек лимфоузлов.
   Распознавание. Ячмень вызывается  обычно  стафилококковой  инфекцией.
Острое начало, быстрое разрешение позволяют отличить  его  от  халяиона,
блефарита, конъюнктивита.
   Лечение. В первые дни - смазывание кожи век раствором йода, бриллиан-
тового зеленого, 70 % спиртом.  Закапывание  в  глаз  20-30  %  раствора
сульфацил-натрия (альбуцида). 10 % раствора сульфапиридазин-натрий, 1  %
раствора пенициллина, 1% раствора эритромицина, 0,1 % раствора  дексаме-
тазона, 0,3% раствора преднизолона, 1 % эмульсии гидрокортизона 3-4 раза
в день (растворы сульфаниламидов или антибиотиков обязательны). Заклады-
вание за веко мазей сульфаниламидов, антибиотиков. 1  %  желтой  ртутной
мази. Местно: сухое тепло (горячее вареное яйцо, завернутое в полотенце,
синяя лампа с рефлектором), УВЧ.  При  повышении  температуры  -  внутрь
сульфаниламиды, антибиотики. Рецидидирующим ячменям способствуют заболе-
вания желудочно-кишечного тракта, сухарный диабет, анемии. В этих случа-
ях рекомендуется аутогемотерапия,  витаминотерапия,  особенно  группа  В
(пивные дрожжи), лечение основного заболевания.
   Профилактика. Соблюдение правил гигиены, тщательное мытье руке мылом,
заки-чивааие организма,  при  хронических  заболеваниях,  способствующих
возникновению ячменей, соблюдение рекомендацийтераневта.
 
 
   Глава VIII
   БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА, НОСА
 
   Раздел 1
   БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ
 
   Абсцесс перитонзилярный, или ангина флегмонозная.  Осложнение  хрони-
ческого тонзиллита или острой ангины. Гнойным процесс в  околоминдалико-
вой клетчатке вызывают бактерии, проникающие через лакуны миндалин.
   Симптомы и течение. После  перенесенного  заболевания  верхних  дыха-
тельных путей появляются боли в горле, температура, интоксикация,  затем
припухлость в области миндалины, ее выбухание, в  зеве  наблюдаются  все
признаки ангины: увеличение и болезненность лимфоузлов шеи с этой сторо-
ны, вынужденное положение головы (наклон в больную сторону), тризм - не-
возможность широко открыть рот. Возможны осложнения: абсцессы  окологло-
точного пространства, глубокие флегмоны шеи, кровотечения из крупных со-
судов шеи, отек гортани, сепсис, нефрит.
   Лечение. Стационарное. Созревший нарыв вскрывают. Назначают  антибио-
тики, анальгетики, жаропонижающие. Местно - антисептические препараты  в
виде полосканий (фурацилин 1:5000), физиолеченяе Прогноз вне  осложнений
- благоприятный.