организм могут проникать  гноеродные  микроорганизмы.  Поэтому  внимание
должно быть направлено прежде всего на предупреждение развития  инфекции
и ускорение процессов регенерации. Важно наблюдать за состоянием повязки
(наклейки), не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов.
   Если по тем или иным причинам повязка обильно  промокла  кровью,  или
другим отделяемым из раны, необходимо сообщить  хирургу,  чтобы  сделали
перевязку. Разрешается работать только  стерильными  инструментами,  ис-
пользовать только стерильный перевязочный материал. Если поставлены дре-
нажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемо-
го по ним, герметичности дренажной системы и др.
   Всегда надо иметь в виду возможность внезапного кровотечения из  пос-
леоперационной раны. Оно бывает в ранние сроки после операции обычно при
соскальзывании лигатуры, наложенной на сосуд, или  отторжении  тромба  с
сосуда, не подвергающегося перевязке  (лигированию).  При  инфицировании
послеоперационной раны кровотечение обуславливается гнойным расплавлени-
ем крупных сосудов. Если рана зашита наглухо, то изливающаяся из  сосуда
кровь скапливается в тканях,  образуется  припухлость,  область  разреза
увеличивается в объеме, деформируется, кожа  может  изменить  окраску  и
т.д. Ухаживающий персонал обязан первым заметить начинающееся  нагноение
раны. Больной в таких случаях обычно жалуется на появление  пульсирующей
боли в ране. Отмечается повышение температуры тела, в области раны появ-
ляется припухлость, покраснение кожных покровов и др.
   Нервно-психическая сфера хирургических больных несомненно травмирует-
ся. Как и само заболевание, нередко тяжелое, так и предстоящий наркоз  и
операция, связаны с боязнью последствий и страхом неблагополучного исхо-
да. Все  это  сопровождается  длительным,  значительным  перенапряжением
внутренних сил. Нет людей, которые спокойно  относятся  к  необходимости
подвергнуться операции: разница только в том, что одни могут,  а  другие
нет, сдержать свои переживания, не показывая их.
   Повышенная нервная возбудимость, бессонница, боли и пр. приводят,  не
так уже редко, к развитию послеоперационных психозов, которые могут ока-
заться опасными для жизни больного, если не учитывать такой  возможности
и не принимать соответствующих мер.
   Необходимо также помнить о возможности  послеоперационных  парезов  и
параличей. Все это требует большого внимания к нервно-психическому  сос-
тоянию хирургического больного уже в предоперационном  периоде.  В  этих
случаях профилактическое значение имеют спокойные разъясняющие беседы  с
больным, неплохо поместить в палату рядом с ним выздоравливающего,  бла-
гополучно перенесшего подобное хирургическое  вмешательство,  желательно
посещение человека, которому давно сделали операцию и чувствующего  себя
хорошо.
   Нарушения функций сердечно-сосудистой  системы  и  анемия,  вызванные
кровопотерей, нередко отмечаются у тяжелых  хирургических  больных,  они
могут привести к снижению артериального давления, включая  острое  (кол-
лапс). Вынужденное лежачее положение, малая подвижность влекут  венозные
застои, тромбозы и эмболии. Часто  наблюдается  нарастающая  анемия  (по
различным причинам), обычно  сопровождающаяся  гипоксемией  (кислородным
голоданием): появляется бледность, цианоз и т.д.
   Функции органов дыхания претерпевают в послеоперационном периоде  из-
менения, особенно выраженные при операциях на грудной клетке и ее  орга-
нах, на брюшной стенке и органах брюшной полости. В связи с болями в зо-
не операции обычно отмечаются ограничение дыхательных движений, уменьша-
ется легочная вентиляция, наблюдается та или  иная  степень  гипоксемии.
Неподвижность или малая подвижность больных, тем более при положении  на
спине, в пожилом и старческом возрасте ведет к венозному застою  в  лег-
ких, нарушению откашливания мокроты, которая скапливается  в  бронхах  и
содействует развитию гипостатической, ателектатической послеоперационной
пневмонии. К тому же операции на органах брюшной и грудной клетки неред-
ко обширны, травматичны и сопровождаются повреждением большого количест-
ва кровеносных сосудов, в которых образуются многочисленные мелкие тром-
бы, создавая условия для тромбоэмоолических послеоперационных пневмоний.
Кислородная недостаточность, одышка, пневмонии, плевриты - вот  неполный
перечень осложнений, который угрожает хирургическому больному со стороны
органов дыхания.
   Важной заботой ухаживающего за больным предупредить эту  возможность.
Больных с риском легочных осложнений лучше укаладывать на функциональную
кровать.
   Врач и сестра не должны жалеть времени на то, чтобы научить послеопе-
рационного глубоко дышать, откашливаться и следить,  чтобы  он  лежал  в
кровати с возвышенным положением туловища. При явлениях кислородного го-
лодания необходимо позаботиться о  проведении  оксигенотерапии.  Следует
помнить, что в большинстве случаев послеоперационная пневмония  является
результатом ингнорирования правил ухода за больными.
   Функции  органов  пищеварения  нарушаются  у  всех  послеоперационных
больных, но особенно резко после операций на органах брюшной полости. От
интоксикации, вызванной болезнью и хирургической травмой в  первую  оче-
редь страдают клетки с наиболее дифференцированной функцией  (нервные  и
железистые), в том числе "отвечающие" за работу органов пищеварения, вы-
деление пищеварительных соков.
   Следствием отклонений является: потеря аппетита, расстройство пищева-
рения (поносы), понижение перистальтики или даже ее отсутствие, приводя-
щее к запорам и др. Чтобы наладить работу кишечника, надо придерживаться
ряда требований. До нормализации функций  слюнных  желез  -  обязательна
тщательная санация полости рта.  Для  восстановления  желудочно-кишечной
секреции - вкусная, разнообразная, богатая витаминная диета. При  застое
в желудке содержимого - его промывание, очистительные клизмы. До восста-
новления перистальтики кишечника - его стимулирование фармакологическими
препаратами.
   Нарушения водносолевого обмена. Обильные, повторные  рвоты,  экссуда-
ция, поносы приводят к значительной потере организмом  больного  воды  и
солей: выраженное обезвоживание и обессоливание требуют возмещения.
   Интоксикация. Все больные с гнойным очагом страдают от двойной инток-
сикации: продуктов жизнедеятельности бактерий и  некротического  распада
тканей, вызванных воспалительным процессом. Причем ткань при каждой опе-
рации травмируется дополнительно.  Количество  распадающихся  тканей,  а
следовательно и  степень  послеоперационной  интоксикации,  определяются
объемом оперативного вмешательства. Известно, что даже  после  небольших
операций у больных  наблюдается  плохое  самочувствие,  бессонница,  не-
большое повышение температуры, изменение состава крови, ухудшение  аппе-
тита и тд.