Чем больше операция, а следовательно больше разрушенных  тканей,  тем
выраженное и длительнее сохраняются симптомы интоксикации. Они  усилива-
ются с развитием нагноения в операционной ране. Учитывая это,  принимают
меры по дезинтоксикации (обильное  питье,  оксигенотерапия,  обеспечение
оттока распада и др.).
   Гиподинамия (недостаточная подвижность) нарушает кровообращение,  ве-
дет к застоям крови, гипостазам, тромбозам, эмболиям, уменьшает вентиля-
цию легких, усиливает гипоксемию (кислородное голодание),  ухудшает  все
функции пищеварительных органов, вызывает атрофию мышц и  т.д.  Недоста-
точная подвижность хирургических больных может быть вынужденной  (много-
численные тяжелые переломы, другие травмы, обширные операции и т.д.) или
связанной с общей слабостью, вызванной болезнью. Она в значительной сте-
пени усиливает все послеоперационные нарушения функций органов и  систем
и может быть первопричиной многих  тяжелых  осложнений.  Осознавая  это,
врач и ухаживающий персонал должны принимать самые активные меры для  ее
устранения, используя разнообразные методы активных и пассивных движений
больного -  лечебную  физкультуру,  массаж,  приспособления,  помогающие
больному садиться и пр. Гимнастика,  проведенная  утром  после  подъема,
улучшает работу всех органов и систем организма и, что  особенно  важно,
устраняет застойные очаги кровообращения, неминуемо возникающие во время
сна. Утреннюю зарядку могут  проводить  по  существу  все  хирургические
больные, она не показана только особо тяжелым по указанию лечащего  вра-
ча. Ходячие больные могут выполнять упражнения стоя, средней  тяжести  -
сидя на стуле, а лежачие - лежа в кровати.
   Важно выполнять весь комплекс движений для всех групп мышц и суставов
в определенной последовательности и с достаточной  нагрузкой.  Примерной
схемой проведения утренней зарядки продолжительностью 12-15 минут  может
быть следующая.
   Для мышц и суставов головы и шеи ( в течение 3-4  мин.):  а)  наклоны
головы вперед, назад, влево и вправо  (8-10  раз);  6)  повороты  головы
вправо и влево (8-10 раз); в) вращательные движения головы справа налево
и наоборот (8-10 раз).
   Для лшшц рук и плечевого пояса: а) выбрасывание рук в стороны,  вверх
и вперед с распрямлением их и приведением к туловищу со сгибанием в лок-
тевых суставах (10 раз); б) вращение вытянутых рук спереди назад и сзади
вперед (10 раз); в) схватывание руками туловища спереди (выдох) и разве-
дение их в стороны (вдох) (8-10 раз); г) движения в лучезапястных суста-
вах - сгибание и разгибание по 10-15 раз и  вращение  предплечья  (15-20
раз); д) сжимание пальцев в кулак и разгибание их по 10-15 раз.
   Для мышц и суставов позвоночника: а) сгибание  и  разгибание  вперед,
назад, вправо и влево; б) вращение позвоночника вправо и влево с вытяну-
тыми в стороны руками; в) сгибание позвоночника вперед с доставанием по-
ла кончиками пальцев (8-10 раз).
   Для мышц и суставов нижних конечностей: а) ходьба на месте  с  макси-
мальным сгибанием в коленных и тазобедренных  суставах;  б)  поочередное
движение прямой ноги вперед и назад с одновременным движением прямых рук
в этом же направлении по 10-12 раз каждой ногой; в)  поочередное  враща-
тельное движение правой и левой вытянутой ноги  спереди  назад  и  сзади
вперед по 10-12 раз каждой ногой.
   Во время упражнений следует следить за вдохом и выдохом.
   Естественно, что часть движений нельзя выполнять лежа в  кровати  или
сидя на стуле. В этих случаях их следует  заменить  другими  или  совсем
исключить. Важно только следить за тем, чтобы все 4 группы мышц получали
достаточную нагрузку.
   Что касается мышц туловища, брюшного пресса, то они активно  работают
при упражнении рук, ног и позвоночника, а дыхательные мышцы -  во  время
вдоха и выдоха.
   Уход за кожей и профилактика пролежней. Помимо общих правил  содержа-
ния постели и белья, необходимо помнить о периодическом изменении  поло-
жения больного с тем, чтобы одни и те же места тела не подвергались дли-
тельному сдавливанию, особенно у истощенных больных. Туалет кожи и сана-
ция возможных очагов инфекции на  ней  имеют  особое  значение.  Наличие
гнойных прыщей, фурункулов и других гнойных очагов служит противопоказа-
нием для проведения плановой операции, а при экстренных неотложных  вме-
шательствах значительно ухудшает прогноз. Нередко,  особенно  у  пожилых
больных, р кожных складках, в подмышечных впадинах, в пахах и на промеж-
ности отмечаются дерматиты, вызванные грибками.
   В предоперационном периоде все эти процессы должны быть излечены. По-
мимо обязательных ежедневных гигиенических ванн при особо упорных  гриб-
ковых поражениях необходимо протирать складки кожи спиртом  и  припудри-
вать присыпками, содержащими тонко размельченный нистатин или леварин.
   Абсцесс. Ограниченное скопление гноя в тканях  и  различных  органах.
Причиной возникновения является проникновение в ткани гноеродных  микро-
бов (через ссадины, уколы, раны). Микроорганизмы  могут  попасть  в  ре-
зультате случайных  ранений  или  заносятся  при  лечебных  манипуляциях
(инъекции, подкожные введения), производимые без соблюдения правил асеп-
тики. Гнойник может развиться при остром гнойном воспалении  какого-либо
органа (легкое), кожи и подкожной клетчатки, в частности при  фурункуле-
зе, карбункуле, флегмоне, лимфадените и др. Он может  сформироваться  на
месте кровоизлияния или гематомы (нагноение  гематомы).  Часты  абсцессы
вследствие гематогенного метастазирования  при  общей  гнойной  инфекции
(метастатические абсцессы). При попадании в  ткани  веществ,  вызывающих
некрозы, например скипидара, керосина  и  др.  возникает  "асептический"
гнойник.
   Симптомы и течение. Абсцессы, которые могут быть вызваны всеми видами
микрофлоры, по размерам и локализации бывают самые разнообразные. Обычно
возникают в центре воспалительного инфильтрата,  только  метастатические
абсцессы расположены вдали от основного воспалительного очага. Форма  их
полости - от простой закругленной до сложной с многочисленными карманами
и слепыми ходами. Над гнойником видны припухлость и гиперемия (покрасне-
ние) кожи, что не наблюдается только при его глубоком расположении.
   При остром воспалении очень важен симптом флюктуации,  или  зыбления.
Он объясняется наличием жидкости (гной), заключенной в полости  с  элас-
тичными стенками, которые передают толчок в виде волны по всем направле-
ниям. Симптом отсутствует, когда стенка очень  толстая,  а  абсцесс  не-
большой и находится в глубине. Подтвердить диагноз можно пробным  проко-
лом полости толстой иглой на наличие гноя.
   При хроническом абсцессе вышеперечисленные признаки острого  воспале-
ния могут почти полностью отсутствовать.
   При метастатических абсцессах тяжесть состояния обусловлена  основным