чительно расширить их диапазон. Болевые раздражения изменяют и перестра-
ивают все физиологические процессы в организме. Его реакция на боль про-
является нарушениями кровообращения, обмена веществ, дыхания и т.д, осо-
бенно резко выраженными при операциях на таких органах как сердце,  лег-
кие и др. и у больных, ослабленных основным заболеванием  и  возрастными
изменениями. Обезболивание предусматривает  нетолько  купирование  боли.
Задача врача-анестезиолога - управление жизненно важными функциями орга-
низма, выявление причин их нарушения у оперируемого  больного,  своевре-
менное предупреждение и устранение перед, во  время  и  после  операции.
Анестезия - потеря чувствительности возникает вследствие временного  по-
ражения чувствительных нервов.
   Достигается воздействием анестезирующего вещества на головной мозг  -
общее обезболивание (наркоз) или на спинной мозг (спинномозговая анесте-
зия), на нервные окончания и стволы в месте операции (местное  обезболи-
вание), существуют и другие виды анестезии.
   Патологические процессы, лежащие в основе хирургических болезней. Хо-
тя хирургических заболеваний много тысяч, но в  основе  их  лежит  всего
несколько видов патологических процессов:
   1. Хирургическая инфекция - внедрение в организм человека микробов  и
развитие в результате воспалительных явлений. Диапазон заболеваний очень
велик - от простого кожного гнойничка до такого  тяжкого  страдания  как
разлитой гнойный перитонит или общая гнойная инфекция - сепсис.
   2. Травма - это самые разнообразные открытые и закрытые  повреждения:
ушибы, сотрясения, растяжения, сдавления, переломы, вывихи,  электропов-
реждения, раны, ожоги, отморожения, разрывы внутренних органов и тд.
   3. Опухолевыйрост тканей является  основополагающим  в  возникновении
разнообразных новообразований, поражающих отдельные органы и ткани.
   4. Нарушения кровообращения и связанные сними гангрены, язвы, свищи и
т.д.
   5. Аномалии развития, лежащие в основе многих болезней.
   6. Паразитарные  заболевания,  нуждающиеся  в  хирургическом  лечении
(эхинококкоз, аскаридоз и др.).
   Хирургические операции: механическое воздействие на ткани  и  органы,
производимое для излечения болезни, облегчения страданий или с целью ди-
агностики.
   Операции делятся на кровавые, при которых нарушается целость кожи или
слизистых оболочек, и бескровные (например, выправление вывиха).  Разли-
чают лечебные и диагностические операции. Лечебные применяются  наиболее
часто и носят различный характер в зависимости от задач, которые  ставит
перед собой хирург.
   Среди них выделяют радикальные, с помощью которых  удаляют  патологи-
ческий очаг или орган  (например,  аппендэктомия  или  холецистэктомия),
операции, производимые с целью улучшения функции органа,  восстановления
нормальных анатомических соотношений (например, грыжесечение) и  паллиа-
тивные операции, имеющие задачей облегчить страдания больного в случаях,
когда излечение невозможно (например, гастростомия при  запущенном  раке
пищевода). К диагностическим относятся биопсия, проколы  плевры,  суста-
вов, вдувание воздуха в плевру, почечные лоханки и др., а также  лапаро-
томия, торакотомия и др.
   По временной необходимости различают экстренные, срочные и  несрочные
(плановые) операции. Экстренные нужно  делать  немедленно:  задержка  на
несколько часов, а иногда и минут  угрожает  жизни  больного  или  резко
ухудшает прогноз. Таковы операции при кровотечении, асфиксии, острых хи-
рургических заболеваниях (особенно при перфорации половых органов) и др.
   Срочными считаются операции, которые нельзя  отложить  на  длительный
срок в связи с неуклонным развитием болезни. Так, нельзя надолго  задер-
живать операции при злокачественных опухолях,  ибо  продолжающийся  рост
может привести  к  образованию  метастазов.  В  этих  случаях  допустима
остсрочка только на время, нужное для уточнения  диагноза  и  подготовки
больного.
   Несрочные операции (например, косметические) могут быть произведены в
любое время без ущерба для здоровья больного.
   Предоперационный и послеоперационный периоды.
   Предоперационный период начинается с момента поступления  больного  в
хирургическое отделение. Он делится на диагностический, когда уточняется
диагноз, определяется состояние органов и систем, ставятся  показания  к
хирургическому вмешательству, и период предоперационной  подготовки.  По
времени может быть различной длительности, что зависит от степени  сроч-
ности и тяжести предстоящей операции. Предусмотрена частная предопераци-
онная подготовка, учитывающая особенность конкретного заболевания  (нап-
ример, промывание желудка при стенозе  его  выхода,  назначение  соляной
кислоты при ахилии, полное очищение кишечника  и  назначение  колимицина
внутрь перед операцией на толстой кишке, стремление ликвидировать  пери-
фокальное воспаление при хронических нагноениях легких и др.),  и  общая
подготовка для всех больных, которым предстоит операция (хороший сон на-
кануне операции, гигиеническая ванна, широкое бритье операционного поля,
ограничения в приеме пищи в день операции, профилактика  витаминной  не-
достаточности и др.).
   При полном амбулаторном обследовании и необходимых анализах клиничес-
кое наблюдение за больным, готовящемся к наиболее распространенной  опе-
рации, не следует затягивать более, чем на 2-3 дня. Плановые операции не
следует назначать в период менструаций, так как в  эти  дни  наблюдается
повышенная кровоточивость и снижение реактивности организма.
   Послеоперационный период начинается с момента окончания  операции  до
восстановления трудоспособности больного. Его делят на три фазы:  первая
- ранняя, длительность 3-5 дней, вторая - 2-3 недели, до выписки больно-
го из стационара, третья - отдаленная, до восстановления трудоспособнос-
ти.
   Выделяют нормальное течение периода после операции, когда нет тяжелых
нарушений функций органов и  систем,  и  осложненное  (гиперергическое),
когда реакция организма на хирургическую травму крайне  отрицательная  и
развиваются всевозможные послеоперационные  осложнения.  Даже  при  нор-
мальном течении этого периода всегда  имеются  нарушения  функций  почти
всех органов и систем, а при осложненном они резко выражены.
   Уход за хирургическими больными.
   Особенности ухода за  больными  хирургического  профиля  определяются
прежде всего тем, что функции органов и систем этих больных претерпевают
изменения изза заболевания (патологического очага), обезболивания и опе-
рации.
   Послеоперационные раны являются входными воротами,  через  которые  в