Симптомы и течение. Большей частью заболевание начинается остро с вы-
сокой температуры, кашля, болей в груди. При этом меняется картина  кро-
ви, в ней увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ.
   Распознавание. В легких выслушиваются характерные  хрипы,  в  мокроте
обнаруживаются микобактерии  туберкулеза.  Кожные  туберкулиновые  пробы
(Пирке, Манту) приблизительно в 50 % случаев бывают  резко  выраженными.
При первичном комплексе изменения в легких биполярны. Во время рентгено-
логического обследования видны два очага: один в легочной ткани,  другой
в корне легкого - увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Эти два очага со-
единены между собой "дорожкой" воспаленных лимфатических протоков.
   Прогноз. Даже при благоприятном течении первичный комплекс  излечива-
ется медленно. Только через несколько месяцев, а нередко спустя 1-2 года
беспрерывного лечения наступает полное рассасывание или  инкапсуляция  и
обызвествление всех элементов.
   При осложненном течении заболевания возможен распад первичного  очага
в легком и образование каверны. Часто возникает воспаление оболочек лег-
кого (плеврит) с выпотом жидкости в полость плевры.  Нередко  поражаются
крупные бронхи с образованием в них длительно незаживающих  свищей.  При
прогрессировании процесса возможно рессеивание микобактерий по  лимфати-
ческой и кровеносной системам с образованием туберкулезных очагов в кос-
тях, почках, менингеальных оболочках (оболочках мозга) и других органах.
В этих случаях извлечение болезни, естественно,  затягивается  на  более
длительный срок.
   Если первичный туберкулез поражает только внутригрудные лимфатические
узлы и прилегающие к ним бронхи, говорят о бронхоадените (см. Бронхоаде-
нит).
   Плеврит туберкулезный (воспаление оболочек легкого).  Встречается  во
всех возрастах и соответствует различным  формам  туберкулеза  легких  и
лимфатических узлов.
   Различают обширный  туберкулез  плевры  (оболочки),  местный  плеврит
(окололегочного туберкулезного фокуса) и аллергический плеврит.
   Туберкулез плевры возникает при распространении  инфекции  контактным
или лимфатическим путем из свежих или обострившихся туберкулезных очагов
в легких или во внутригрудных лимфоузлах. Плевра инфицируется также  при
нарушении целости стенки периферически расположенной каверны или  участ-
ков эмфиземы легкого.
   Изменения в плевре бывают ограниченными или распространенными.  Очаги
могут быть различной величины - от горошины до крупных фокусов.
   Местное (перифокальпое) воспаление  плевры  образуется  в  результате
воздействия на нее токсических веществ и продуктов распада ткани легкого
(близко или непосредственно прилежащих к плевре очагов) или  лимфатичес-
ких узлов.
   Аллергический плеврит может возникнуть далеко от  очага  поражения  и
даже на противоположной стороне.
   Симптомы и течение. Клинически различают сухой плеврит  и  плеврит  с
разнообразным выпотом в полость плевры - серозным (прозрачная жидкость),
геморрагическим (кровянистым), гнойным, лимфатическим и др. Признаки су-
хого плеврита часто затушевываются  проявлениями  основного  заболевания
(туберкулеза легких, лимфатических узлов или других органов). Но большей
частью даже в этих случаях отмечаются характерные  для  сухого  плеврита
боли в груди, поверхностное дыхание,  шум  трения  плевры,  ограниченная
подвижность соответствующего купола диафрагмы и другие признаки.
   При выпотных плевритах тяжесть заболевания зависит от количества  вы-
пота и его характера. Если в плевральной полости  накапливается  большое
количество жидкости, то чаще всего возникает одышка. С нарастанием дыха-
тельной недостаточности больной принимает вынужденное  положение,  сидя-
чее. Он бледен, его губы и ногти цианотичны (синюшны),  дыхание  учащен-
ное, поверхностное. В месте скопления плеврального выпота дыхание ослаб-
ленное или не выслушивается совсем. При перкуссии места  скопления  жид-
кости звук тупой.
   Прогноз. Наиболее благоприятные результаты  наблюдаются  при  лечении
аллергического или перифокального плеврита. Медленнее ликвидируется  се-
розный выпот при туберкулезе плевры. В острой стадии плеврита количество
лейкоцитов повышается до 12000-15000 ед., СОЭ ускоряется до 50-60  мм/ч.
В других случаях количество лейкоцитов нормальное или  даже  пониженное,
меняется формула крови. При геморрагическом плеврите понижается гемогло-
бин крови, возникает картина малокровия.
   Творожистая пневмония. Крайне тяжелая форма осложнения Первичного ту-
беркулезного комплекса, при которой происходит распад легочной  ткани  в
творожистую консистенцию - т.н. ранее скоротечная чахотка.
   Симптомы и течение. Начинается, как правило, с  высокой  температуры,
протекает с ознобом, болями в груди, изнуряющим потом, кашлем с  выделе-
нием гнойной мокроты, сердцебиением, кожные покровы приобретают синюшный
оттенок. Над местом пневмонии можно услышать звучные хрипы. В крови зна-
чительно увеличивается количество лейкоцитов (до 20000 ед.), резко уско-
ряется СОЭ (50-60 мм/ч). Рентгенологически наблюдаются различной величи-
ны инфильтраты, от них к корню  легкого  обычно  отходит  "дорожка"  или
"ножка", представляющая собой проекцию воспалительно уплотненных  стенок
бронхов  и  сосудов.  При  затихании  процесса  инфильтраты   постепенно
уменьшаются или полностью рассасываются. Иногда они уплотняются,  покры-
ваются капсулой, образуя туберкулемы. При распаде инфильтрата  возникает
каверна (полость) с массивной зоной воспаления вокруг нее. На дне  обра-
зовавшейся полости рентгенологически иногда определяется  жидкость,  что
связано с нарушением проходимости бронхов или поражением  их  стенок.  В
результате обсеменения бронхов микобактериями в различных отделах легких
формируются единичные или множественные различные по величине  очаги,  а
иногда крупные фокусы (так называемые дочерние инфильтраты). При  творо-
жистой пневмонии обнаруживаются крупные сливные очаги неправильной  фор-
мы.
   Прогноз. Процесс отличается наклонностью к быстрому прогрессировапию.
При своевременно начатом лечении возможно излечение и этой формы болезни
с исходом иногда в массивный цирроз легкого.
   Туберкулема легкого. Своеобразная форма  процесса,  характеризующаяся
наличием в легких округлого и ограниченного от окружающей  ткани  фокуса
величиной 2 см и более. Может  сформироваться  при  инволюции  первичной
пневмонии и инфильтрата, а также в результате слияния нескольких  мелких
очагов при хроническом течении очагового или гематогенно-диссеминирован-
ного процесса. Нередко представляет собой стабильное образование,  кото-
рое, не изменяясь по форме и величине, может сохраняться в легком  много
лет. Иногда же туберкулема является крупным фокусом сплошного распада  с