творожистым содержимым. Туберкулемы такого характера быстро расплавляют-
ся, происходит обсеменение бронхов микобактериями с образованием  очагов
в различных отделах легких.
   Симптомы и течение. Зависят от характера, величины, а также от  дина-
мики процесса. При стабильном состоянии туберкулемы болезненные симптомы
отсутствуют. Они возникают при обострении процесса, когда фокус в легком
увеличивается, а тем более, когда расплавляется с  образованием  каверн.
Тогда появляются признаки интоксикации,  кашель  с  выделением  мокроты,
кровохарканье. В зоне расположения туберкулемы прослушиваются  хрипы.  В
мокроте обнаруживаются микобактерий туберкулеза, в крови отмечается  ус-
корение СОЭ, понижение количества лимфоцитов и тд.
   Распознавание. Туберкулиновые реакции при данной форме болезни  часто
значительно выражены. При рентгенологическом обследовании в верхних  от-
делахлегкихопределяются различной величины фокусы с четкими краями, око-
ло туберкулемы можно видеть единичные или множественные  мелкие  плотные
или обызвествленные очажки.
   При распаде туберкулемы в  них  появляется  просветление  с  воспали-
тельной дорожкой к коршолегкого. При опорожнении туберкулемы от расплав-
ленных творожистых масс она выглядит как каверна.
   Прогноз. Туберкулемы обычно очень трудно уступают лечению  антибакте-
риальными средствами. Наиболее эффективно в  данном  случае  оперативное
вмешательство.
   Фиброзно-кавернозный туберкулез. Именуемый ранее  легочной  чахоткой,
возникает при прогрессировании различных форм туберкулеза.
   Симптомы и течение. Процесс протекает длительно и волнообразно. Пери-
оды относительного благополучия сменяются обострениями с выраженными яв-
лениями интоксикации. Усиливается кашель, увеличивается количество  мок-
роты, появляются кровохарканье и легочное кровотечение, образуются новые
очаги в различных отделах легких из-за обсеменения микобактериями  брон-
хов. По мере развития процесса возникает нарушение всех систем  организ-
ма, поражение самых различных органов. В легких при  этом  выслушивается
много различного характера хрипов. Отмечаются выраженные сдвиги в гемог-
рамме, ускорение СОЭ. Рентгенологически в  легких  определяются  крупные
различной величины каверны, около которых обычно много свежих  и  старых
очагов туберкулеза, уплотнение тканей легкого, а также его оболочек.
   Прогноз - при длительном комплексном лечении, как правило,  благопри-
ятный для жизни.
   Цирроз легких туберкулезный. Заболевание имеет  длительный  характер.
Может быть односторонним и двусторонним. В том и другом случае образуют-
ся ограниченные или распространенные склеротические изменения в легочной
ткани, деформируются бронхи и сосуды, смещаются  органы  средостения,  в
соседних областях легких возникает эмфизема (повышенная воздушность).
   Симптомы и течение. Болные жалуются на значительную одышку, иногда на
приступы астматического характера, кашель с выделением мокроты  неприят-
ного запаха, периодическое кровохарканье. Одновременно  нарушается  дея-
тельность сердечно-сосудистой системы, увеличиваются размеры печени, по-
являются отеки, асцит (жидкость в полости брюшины). Иногда цирроз легких
сопровождается нетуберкулезным своеобразным поражением печени  и  почек,
называемым амилоидоз. В легких при прослушивании определяется много раз-
нообразных хрипов. Гемограмма и СОЭ соответствуют фазе процесса:  обост-
рению или стиханию. В мокроте микобактерии туберкулеза могут  длительное
время отсутствовать, но появляться при обострении процесса.  Рентгеноло-
гически при циррозе наблюдаются массивное уплотнение соответствующей до-
ли легкого со смещением в ее сторону трахеи и срединной тени,  эмфизема-
тозное вздутие нижней доли того же или противоположного легкого.
   Прогноз - для жизни благоприятный. Даже при  систематическом  лечении
заболевание длится крайне долго.
 
 
   Раздел 2
   ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
 
   Туберкулез поражает практически любой орган. По локализации  различа-
ют: костно-суставный (встречается у 47 % всех больных внелегочным тубер-
кулезом); мочеполовых органов (37 %); глаз (5,5  %);  мозговых  оболочек
(менингит - 4 %); лимфатических узлов (2,5 %);  брюшины  (1,5  %);  кожи
(1,5%).
   Совсем редко встречается туберкулез других органов: перикарда, надпо-
чечников, кишечника и тд. Впелегочными формами туберкулеза  чаще  болеют
взрослые (79 %) и реже - дети и подростки (соответственно 16 % и 5%).
   Независимо от места поражения цикл воспаления  везде  одинаков:  очаг
(гранулема) - расплавление его (казеоз) -  образование  полости  распада
(каверна) - возникновение при санировании фиброза (склерозирование). На-
чальные проявления заболевания при минимальных поражениях  дают  картину
интоксикации организма. По мере распространения процесса его симптомати-
ка зависит от нарушений, присущих пораженному органу.
   Распознавание внелегочного туберкулеза невозможно  без  рентгенологи-
ческого исследования и туберкулинововых проб. Диагностика ведется с уче-
том трех этапов развития заболевания. Первый этап - появление первичного
очага туберкулезного воспаления в пределах мельчайшей анатомической еди-
ницы, постепенно распространяющегося контактным  путем.  Второй  этап  -
вовлечение в патологический (болезненный) процесс  окружающих  тканей  и
органов, функционально тесно связанных с пораженным  органом  (например,
распространение туберкулеза на мочевыводящие пути при туберкулезе  почек
и др.). Третий этап - полное поражение туберкулезом  органа,  системы  и
окружающих тканей с возникновением осложнений.
   Глаза туберк-улез. Поражает все  отделы  органа  зрения  -  роговицу,
конъюнктиву, сосудистую оболочку, глазное дно, зрительный нерв и  приле-
гающие к нему сосуды, стекловидное тело и тд.
   Симптомы и течение. Туберкулез может симулировать  любое  заболевание
глаза. При этом возникают боль в глазу с ее распространением на всю  по-
ловину головы, отечность век и конъюнктивы, покраснение.  При  поражении
роговицы, стекловидного тела, а также  других  отделов  глазного  яблока
возможны кровоизлияния, изъязвление роговицы, ухудшение зрения.
   Течение заболевания, как правило, длительное, рецидивирующее.
   Прогноз может быть самым различным: от излечения до полной слепоты.
   Кожи туберкулез - см. гл. Кожные болезни.
   Кишечника туберкулез. Инфильтративно-язвенное поражение кишечника ту-
беркулезной микобактерией, преимущественно слепой и  подвздошной  кишки,
из которых процесс распространяется на брюшинные лимфоузлы.  Может  воз-