Иногда бывают и отдаленныеболи походу седалищных нервов, что  связано  с
раздражением нервных стволов токсинами  -  продуктами  жизнедеятельности
бактерий.
   Одышка - в основном как поверхностное учащенное  дыхание  наблюдается
из-за уменьшения дыхательной площади легких.
   Возникает при мышечной работе, реже в состоянии  покоя.  Страдают  ею
больные распространенным, диссеминированным, инфильтративным,  хроничес-
ким фибрознокавернозным и цирротическим туберкулезом  легких  при  резко
выраженной интоксикации организма.
   Сердце и пульс. Туберкулезные токсины отравляют сердечную мышцу,  вы-
зывают ее перерождение (миокардиодистрофию), вследствие чего наблюдается
ослабление деятельности сердца:  одышка  усиливается,  пульс  становится
частым, слабого наполнения.
   Малокровие и похудонче. При туберкулезе, особенно при кровохарканье и
кровотечении развивается анемия. Постоянная лихорадка, изнуряющие поты и
плохой аппетит ведут к похуданию и общему истощению организма.
   Течение. Туберкулез может протекать самым различным образом:  начиная
с легких форм, когда больной является практически здоровым и даже сам не
подозревает о наличии болезни, и кончая  тяжелыми  формами  (творожистая
пневмония, милиарный туберкулез), которые встречаются сейчас  достаточно
редко.  Наблюдаются  случаи  полного  излечения  туберкулеза  легких.  В
большинстве случаев  туберкулез  длится  годами,  медленно,  хронически.
Обычно в течении болезни наблюдаются колебания, периоды ухудшения сменя-
ются периодами улучшения и даже видимого выздоровления. Обострения  про-
цесса наблюдаются чаще весной и осенью с последующим улучшением зимой  и
летом. Течение болезни резко ухудшается, если  присоединяются  различные
осложнения в виде перехода туберкулезного процесса с легкого  на  другие
органы: кишечник, почки, брюшину и т.д. Наиболее  тяжелыми  осложнениями
являются туберкулезный менингит и милиарный туберкулез.
   Распознавание. Туберкулез легких нужно отличать  от  других  легочных
заболеваний: бронхитов, пневмоний, абсцесса легкого, бронхоэктазов. Точ-
ный диагноз иногда удается поставить только после нахождения  в  мокроте
палочек Коха или при рентгеновском исследовании.  Милиарный  туберкулез,
который иногда протекает без кашля и других  легочных  симптомов,  можно
смешать с брюшным тифом, сепсисом, эндокардитом.
   Бронхоаденит. Поражение бактериями Коха (БК)  внутригрудных  лимфати-
ческих узлов и прилегающих к ним бронхов (см. также  Первичный  туберку-
лезный комплекс).
   Симптомы и течение. Зависят от возраста больного, иммунобиологическо-
го состояния его организма и степени поражения внутригрудных лимфоузлов.
Если очаги воспаления в них небольшие, а общая реактивность снижена,  то
заболевание может протекать скрыто, или с незначительной  интоксикацией.
При более массивном бронхоадените отмечаются высокая температура,  общая
слабость, потливость. Частый симптом - сухой кашель, но хрипы выслушива-
ются редко. Туберкулиновые реакции часто, что отнюдь не всегда, выражены
резко, количество лейкоцитов несколько увеличено, СОЭ ускорено. Микобак-
терии туберкулеза скорее можно  найти  при  исследовании  промывных  вод
бронхов, чем мокроты. Рентгенологически отличается расширение корня  од-
ного или обоих легких.
   Прогноз. Туберкулезное поражение  внутригрудных  лимфатических  узлов
даже при энергичном специфическом лечении излечивается сравнительно мед-
ленно (1-2 года). Нередко течение болезни осложняется плевритом, перехо-
дом процесса на соседние участки легкого. При расплавлении лимфоузла мо-
жет возникнуть каверна.
   Распространение процесса по кровеносной системе (гематогенно-диссеми-
нированный туберкулез) из лимфатических узлов встречается редко.
   Бронхов туберкулез. Может протекать в форме инфильтрата, язвы, свищей
и рубцов, Клинически его признаками служат надсадный сухой кашель,  боли
позади грудины, одышка, сухие хрипы, образование ателектазов  (спадений)
легкого или эмфизематозное вздутие легкого, "раздувание" или блокада ка-
верны, появление в ней уровня жидкости. Иногда возможно и  бессимптомное
течение туберкулеза бронхов.
   Диагноз подтверждается бронхоскопией или бронхографией с  использова-
нием контрастных средств. Иногда используется биопсия  (микроскопическое
исследование пораженной ткани, взятой по той или иной методике).
   Гематогенно-диссемппнрованный туберкулез. Возникает в результате  об-
семенения легких микобактериями, распространившихся по  кровеносным  пу-
тям.
   Симптомы и течение разнообразны. У одних больных после периода легко-
го недомогания появляются признаки, напоминающие острые инфекционные за-
болевания, чаще всего брюшного тифа. У других на первых порах  протекает
под маской гриппа или затянувшегося бронхита, в отдельных случаях с кро-
вохарканьем. Иногда повод для обращения к врачу - боль при глотании. При
обследовании видно поражение миндалин, мягкого неба, гортани.  Предшест-
вует или сопутствует заболеванию туберкулеза почек, костей,  суставов  и
т.д.
   Наиболее частым предвестником или спутником  гематогенно-диссеминиро-
ванного туберкулеза легких бывает плеврит с наличием  жидкости  в  плев-
ральной полости. Возможно и скрытое бессимптомное течение процесса,  ко-
торый  удается  выявить  случайно  при  рентгенологическом  исследовании
больного. При всем многообразии клинических проявлений  гематогенно-дис-
семинированного туберкулеза легких обращает на себя внимание  удовлетво-
рительное общее состояние части больных. Они сравнительно легко  перено-
сят субфебрильную (небольшую - до 38ёС) температуруидажефебрильную  (вы-
сокую). У них отмечается нерезкий кашель с небольшим количеством слизис-
то-гнойной мокроты, в которой не всегда удается обнаружить туберкулезные
микобактерии. При невыраженном процессе в легких хрипов почти нет.  Кож-
ные туберкулиновые реакции чаще нормальные, лишь иногда резко  выражены.
В крови небольшое ускорение СОЭ. При рентгенологическом  исследовании  в
обоих легких (преимущественно в верхних отделах) видны симметрично  рас-
сеянные мелкие, средней величины или более крупные очаги.
   Прогноз. Своевременно обнаруженный подострый гематогенно-диссеминиро-
ванный туберкулез может быть полностью излечен.  Запущенный  приводит  к
распаду очагов, образованию полостей (каверн), обсемененных микобактери-
ями, и поражению бронхов. Это влечет одышку, удушье, кашель  с  обильной
мокротой и даже кровохарканьем. В легких начинают прослушиваться в боль-
шом количестве разнообразные хрипы, в крови повышается содержание  леко-
цитов, ускоряется СОЭ, значительно ухудшается общее состояние  больного.
Соответственно заболевание затягивается на более длительный срок и  хуже
поддается лечению.