профилактической целью назначаются антибиотики (бензилпенициллин,  окси-
тетрациклин). Непривитым проводят активно-пассивную  профилактику  (АПП)
путем введения в разные участки тела 20  ЕД  столбнячного  анатоксина  и
3000 ME противостолбнячной сыворотки. Привитым лицам вводится только  10
ЕД столбнячного анатоксина. В последнее время  используют  специфический
гаммаглобулин, полученный от доноров (доза препарата с целью профилакти-
ки - 3 мл однократно внутримышечно, для лечения - б мл однократно).  Ад-
сорбированный столбнячный анатоксин вводят внутримышечно 3 раза  по  0,5
мл через 3-5 дней. Все перечисленные препараты  служат  средствами  воз-
действия на циркулирующий в крови токсин. Центральное место в  интенсив-
ной терапии столбняка занимает уменьшение или полное снятие тонических и
тетанических судорог. С этой целью  используют  пейролептики  (аминазин,
пролазил, дроперидол) и транквилизаторы. Для ликвидации судорог в  тяже-
лой форме используют миорелаксанты (тубарип,  диплацин).  Лечение  дыха-
тельной недостаточности обеспечивается  хорошо  разработанными  методами
дыхательной реанимации.
   Прогноз. Летальность при столбняке очень высока, прогноз серьезен.
   Профилактика. Плановая иммунизация населения столбнячным анатоксином.
Предупреждение травматизма на производстве и в быту.
   Сыпной тиф. Болезнь вызывается риккетсиями Провачека, отличается цик-
лическим течением с лихорадкой, тифозным состоянием, своеобразной сыпью,
а также поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.
   Источник инфекции - только больной человек, от  которого  платяные  и
головные вши, насосавшись крови, содержащей риккетсии, передают их  здо-
ровому человеку. Человек заражается при расчесывании мест укусов, втирая
экскременты вшей в кожу. При самом укусе вшей заражение  не  происходит,
так как в их слюнных железах возбудитель сыпного тифа отсутствует. Восп-
риимчивость людей к сыпному тифу достаточно высока.
   Симптомы и течение. Инкубационный период длится 12-14 дней. Иногда  в
конце инкубации отмечаются небольшая головная боль, ломота в теле, пози-
абливапие.
   Температура тела повышается с небольшим ознобом и уже ко 2-3 дню  ус-
танавливается на высоких цифрах (38-39ёС), иногда она  достигает  макси-
мальной величины к концу 1 суток. В дальнейшем лихорадка имеет  постоян-
ный характер с небольшим понижением на 4, 8, 12 день болезни. Рано появ-
ляются резкая головная боль, бессонница, быстро  наступает  упадок  сил,
больной возбужден (разговорчив, подвижен). Лицо красное, одутловатое. На
конъюнктиве глаз иногда видны мелкие кровоизлияния. В зеведиффузная  ги-
перемия, на мягком небе могут появиться точечные геморрагии. Язык сухой,
не утолщен, обложен серовато-коричневым налетом, иногда с трудом высовы-
вается. Кожа сухая, горячая на ощупь, в первые дни  потоотделения  почти
не бывает. Наблюдаются ослабление  сердечных  тонов,  учащение  дыхания,
увеличение печени и селезенки (с 3-4 дня болезни). Один  из  характерных
признаков - сыпнотифозная экзантема. Сыпь появляется на 4-5 день  болез-
ни. Она множественная, обильная, расположена преимущественно на коже бо-
ковых поверхностей груди и живота, на сгибе рук,  захватывает  ладони  и
стопы, никогда не бывает на лице. Высыпание  происходит  в  течение  2-3
дней, в дальнейшем постепенно исчезает (через 78 дней), оставляя на  не-
которое время пигментацию. С началом высыпания состояние больного  ухуд-
шается. Резко усиливается интоксикация. Возбуждение сменяется  угнетени-
ем, заторможенностью. В это время может развиваться коллапс:  больной  в
прострации, кожа покрыта холодным потом, пульс частый, тоны сердца  глу-
хие.
   Выздоровление характеризуется снижением температуры тела,  ускоренным
лизисом на 8-12 день болезни,  постепенным  уменьшением  головной  боли,
улучшением сна, аппетита, восстановлением деятельности внутренних  орга-
нов.
   Лечение. Наиболее эффективны антибиотики тетрациклиновой группы,  ко-
торые назначают по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки. Можно использовать  левоми-
цетин. Антибиотики дают до 2 дня  нормальной  температуры,  длительность
курса обычно 4-5 дней. Для дезинтоксикации вводят 5 %  раствор  глюкозы.
Применяют оксигенотерапию. При резком возбуждении показаны  барбитураты,
хлоралгидрат. Большое значение имеют полноценное питание и витаминотера-
пия. Важную роль играет правильный уход за больным (полный покой, свежий
воздух, удобная постель и белье, ежедневный туалет кожи и полости рта).
   Профилактика. Ранняя  госпитализация  больных.  Санитарная  обработка
очага. Наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больным, проводится 25
дней с ежедневной термометрией.
   Туляремия. Зоонозная инфекция, имеющая природную очаговость. Характе-
ризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов. Воз-
будитель заболевания - мелкая бактерия. При нагревании до 60ёС  погибает
через 5-10 минут. Резервуары палочки туляремии - зайцы, кролики, водяные
крысы, полевки. В природных очагах периодически возникают эпизоотии.
   Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте  с  жи-
вотными (охота), или через зараженные пищевые продукты и воду, реже  ас-
пирационным путем (при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте
хлеба), кровососущими насекомыми (слепень, клещ, комар и др.).
   Симптомы и течение. Инкубационный период от нескольких часов  до  3-7
дней. Различают бубонную, легочную и генерализованную  (распространенную
по организму) формы. Болезнь начинается остро с внезапного подъема  тем-
пературы до 38,5-40ёС. Появляется резкая головная боль,  головокружение,
боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. В  тяже-
лых случаях может быть рвота, носовые кровотечения. Характерны  выражен-
ная потливость, нарушение сна в виде бессонницы или наоборот сонливости.
Часто наблюдается эйфория и повышение активности на фоне высокой  темпе-
ратуры. Отмечается покраснение и отечность лица и конъюнктивы уже в пер-
вые дни болезни. Позднее на слизистой оболочке  полости  рта  появляются
точечные кровоизлияния.  Язык  обложен  сероватым  налетом.  Характерный
признак - увеличение различных лимфатических узлов, размеры которых  мо-
гут быть от горошины до грецкого ореха.
   Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия,  гипо-
тония. В крови лейкоцитоз с умеренным нейтрофильным сдвигом. Печень, се-
лезенка увеличиваются не во всех случаях. Боли  в  животе  возможны  при
значительном увеличении мезентериальных лимфатических  узлов.  Лихорадка
длится от б до 30 дней.
   Бубонная форма туляремии. Возбудитель проникает через кожу, не остав-
ляя следа, через 2-3 дня болезни развивается регионарный лимфаденит. Бу-
боны мало болезнены и имеют четкие контуры величиной до 5 см. В последу-
ющем происходит либо размягчение бубона (1-4 мес.), либо его  самопроиз-
вольное вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образовани-