больше период, тем выше подъем температуры. Характерны перепады темпера-
туры в течение суток в 1-2ё. Увеличение лимфатических узлов наиболее от-
четливо и постоянно в шейной группе, по  заднему  краю  грудинно-ключич-
но-сосковой мышцы. Они могут иметь вид цепочки или  пакета.  В  диаметре
отдельные узлы достигают 2-3 см. Отечности шейной клетчатки нет. Узлы не
спаяны между собой, подвижны.
   Назофарингит может проявляться  как  резким  затруднением  дыхания  и
обильным слизистым отделяемым, так и легкой заложенностью носа, першени-
ем и слизистым отделяемым на задней стенке глотки. "Копьевидный"  налет,
свисающий из носоглотки, обычно сочетается с массивными  наложениями  на
миндалинах, рыхло-творожистой консистенции бело-желтого  цвета.  У  всех
больных наблюдается гепато-лиенальный синдром (поражение печени и  селе-
зенки). Нередко заболевание может протекать с желтухой. Возможны различ-
ные высыпания на коже: сыпь различна и сохраняется в течение  нескольких
дней. В ряде случаев конъюнктивит и поражение слизистых  оболочек  может
преобладать над остальной симптоматикой.
   Распознавание. Возможно только при комплексном  учете  клинических  и
лабораторных данных. Обычно в формуле крови отмечаютувеличение  лимфоци-
тов (не менее 15% по сравнению с возрастной нормой) и появление в  крови
"атипичных" мононуклеаров. Проводят серологические исследования с  целью
выявления гетерофильных антител к эритроцитам различных животных.
   Лечение. Специфической терапии нет,  поэтому  в  практике  используют
симптоматическую.  В  период  лихорадки  -  жаропонижающие  средства   и
обильное питье. При затруднении носового дыхания - сосудосуживающие пре-
параты (эфедрин, галазолин и др.). Применяют десенсибилизирующие  препа-
раты. Рекомендуется полоскание горла теплыми растворами фурацилина, гид-
рокарбоната натрия. Питание больных при благополучном течении не требует
особых ограничений. Профилактика не разработана.
   Коклюш. Инфекционное заболевание с острым поражением дыхательных  пу-
тей и приступами спазматического кашля. Возбудитель - палочка Борде-Жан-
гу. Источником инфекции являются больной человек, бактерионосители. Осо-
бенно опасны больные в начальной стадии  (катаральный  период  болезни).
Передача инфекции осуществляется  воздушно-капельным  путем,  заболевают
чаще дети дошкольного возраста, особенно осенью и зимой.
   Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 2-14 дней (чаще
5-7 дней). Катаральный период проявляется общим недомоганием,  небольшим
кашлем, насморком, субфебрильной температурой.
   Постепенно кашель усиливается, дети становятся разражительными,  кап-
ризными. В конце 2 недели болезни начинается период спазматического каш-
ля. Приступ сопровождается серией кашлевых толчков, затем следует глубо-
кий свистящий вдох (реприз), сменяющийся рядом коротких судорожных толч-
ков. Число таких циклов колеблется от 2 до 15. Приступ закапчивается вы-
делением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце его отмечается рво-
та. Во время приступа ребенок возбужден, вены шеи расширены, язык  высо-
вывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить  ос-
тановка дыхания с последующей асфиксией.
   Количество приступов бывает от 5 до 50 в  сутки.  Период  судорожного
кашля длится 34 педели, затем приступы становятся реже и, наконец, исче-
зают, хотя "обычный кашель" продолжается в течение 2-3 недель.
   У взрослых заболевание протекает  без  приступов  судорожного  кашля,
проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем.
   Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие удовлетвори-
тельное.
   Стертые формы коклюша могут наблюдаться у детей, которым сделаны при-
вивки.
   Осложнения: ларингит со стенозом  гортани  (ложный  круп),  бронхиты,
бропхнолиты, бронхопневмония, ателектазы легкою, редко энцефалопатия.
   Распознавание. Возможно только при анализе клинических и лабораторных
данных. Основной метод - выделение возбудителя. На 1 неделе  заболевания
положительные результаты удается получить у 95% больных, на 4 -  лишь  у
50%. Серологические методы служат для ретроспективной диагностики.
   Лечение. Больных в возрасте до 1 года, а также с осложнениями,  тяже-
лыми формами коклюша госпитализируют. Остальные могут лечиться дома. Ан-
тибиотики применяют в раннем возрасте, при тяжелых и осложненных формах.
Рекомендуется применять  специфический  противококлюшный  гаммаглобулин,
который вводят впутримышечно по 3 мл ежедневно в течение 3 дней. Во вре-
мя апноэ необходимо очистить дыхательные пути от слизи путем ее  отсасы-
вания и проводить искусственную вентиляцию легких.
   Применяют аптигистамиппые препараты, оксигепотерапию, витамины, инга-
ляцию аэрозолями протеолитических ферментов (химопсип, химотрипсин), ко-
торые облегчают отхождение вязкой мокроты. Больные должны  больше  нахо-
диться на свежем воздухе.
   Профилактика. Для активной иммунизации против коклюша  применяют  ад-
сорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (ДКДС). Контактным
детям в возрасте до 1 года и не привитым вводят  для  профилактики  нор-
мальный человеческий иммуноглобулин (противокоревой) по 3 мл 2 дня  под-
ряд.
   Корь. Острое высококоптагиозное заболевание,  сопровождающееся  лихо-
радкой, воспалением слизистых оболочек, сыпью.
   Возбудитель относится к группе миксовирусов, в своей структуре содер-
жит РНК. Источником инфекции является больной корью в течение всего  ка-
тарального периода и в первые 5 дней с момента появления высыпаний.
   Вирус содержится в микроскопически малых частицах  слизи  носоглотки,
дыхательных путей, которые легко рассеиваются вокруг больного,  особенно
при кашле и чихании. Возбудитель нестоек. Он легко гибнет  под  влиянием
естественных факторов внешней среды, при проветривании помещений. В свя-
зи с этим передача инфекции через третьих лиц, предметы ухода, одежду  и
игрушки практически не наблюдается. Восприимчивость  к  кори  необычайно
высока среди не болевших ею лиц любого возраста, кроме  детей  первых  6
мес. (особенно до 3 мес.), обладающих пассивным иммунитетом,  полученным
от матери внутриутробно и при грудном вскармливании. После кори  выраба-
тывается прочный иммунитет.
   Симптомы и течение. С момента заражения до начала заболевания  в  ти-
пичных случаях проходит от 7 до 17 дней. В клинической картине  выделяют
три периода: катаральный, период сыпи и период пигментации.  Катаральный
период продолжается 5-6 дней.  Появляются  лихорадка,  кашель,  насморк,
конъюнктивит, имеются покраснение и отечность слизистой оболочки глотки,
немного увеличиваются шейные лимфатические узлы, в легких  выслушиваются
сухие хрипы. Через 2-3 дня на слизистой оболочке неба появляется коревая
энантема в виде мелких розовых элементов. Почти одовременно с  энантемой