погибаюти наступает выздоровление, в других - циркуляция  возбудителя  в
крови продолжается и возможны ранние и поздние рецидивы.
   С первых приступов малярии увеличиваются размеры печени и  селезенки.
Нарастает анемия, лейкопения, нейтропения, увеличивается  СОЭ.  Наиболее
тяжело протекает тропическая малярия, при которой есть  угроза  развития
малярийной комы (тяжелая общая интоксикация, нарушение сознания,  менин-
геальные явления) вследствие воздействия паразитов на центральную  нерв-
ную систему.
   Распознавание. Диагноз  ставится  на  основании  клинико-лабораторных
данных и эпидемиологического анамнеза. У всех больных с  подозрением  на
малярию проводят микроскопическое исследование крови  (толстой  капли  и
мазка). Обнаружение плазмодиев является единственным бесспорным  доказа-
тельством. Применяются и серологические методы исследований (РФА, РНГА).
   Лечение. Направленно на то, чтобы купировать острые приступы, уничто-
жить гаметы - половые клетки малярийных паразитов для прекращения  пере-
дачи инфекции и рецидивов болезни. Используют препараты хинин и 4-амино-
хинолиновые производные (примахин, делагил, фанзимиф и др.)  по  опреде-
ленным схемам.
   Менпнгококковая инфекция. Заболевание, вызываемое менингококком, про-
текающее в различных клинических формах. Во  внешней  среде  возбудитель
погибает быстро, при температуре 55ёС-в течение 5 мин, под влиянием  де-
зинфицирующих средств в течение 1-2 мин, чувствителен к пенициллину, ле-
вомицетину, тетрациклинам, сульфаниламидным препаратам.  Источником  ин-
фекции могут быть больные менингококковым менингитом,  бактерионосители.
Заболевшие интенсивно выделяют микробы во внешнюю среду в начальном  пе-
риоде болезни. Носительство менингококков в период выздоровления продол-
жается около 3 недель. Механизм  распространения  инфекции  воздушно-ка-
пельный. Часто болеют дети дошкольного  возраста.  Максимум  заболеваний
приходится на осенне-зимний период.
   Менингококк локализуется главным образом в мягких мозговых оболочках,
вызывая в них гнойное воспаление. В центральную нервную систему проника-
ет или через носоглотку по ходу обонятельных  нервов,  или  гематогенным
путем.
   Симптомы и течение. Инкубационный период от 2 до  10  дней.  Выделяет
локализованные формы, когда возбудитель находится в определенном  органе
(менингококконосительство и острый назофарингит); генерализованные формы
при распространении инфекции по всему организму (менингококцемия, менин-
гит, менингоэнцефалит); редкие формы  (эндокардит,  полиартрит,  пневмо-
ния).
   Острый назофарингит может быть начальной стадией  гнойного  менингита
или самостоятельным клиническим  проявлением.  При  умеренном  повышении
температуры тела (до 38,5ёС), появляются признаки интоксикации и пораже-
ния слизистой оболочки глотки и носа (заложенность носа,  покраснение  и
отечность задней стенки глотки).
   Менингококцемия - менингококковый сепсис начинается внезапно,  проте-
кает бурно. Наблюдается озноб, головная боль, температура тела  поднима-
ется до 40ёС и выше. Повышается проницаемость кровеносных сосудов и  че-
рез 5-15 часов от начала болезни  появляется  геморрагическая  сыпь,  от
мелких петехий до крупных кровоизлияний, которые  нередко  сочетаются  с
некрозом кожи, кончиков пальцев, ушных раковин. Симптомы менингита  (см.
ниже) при этой форме отсутствуют. Возможны артриты,  пневмонии,  миокар-
дит, эндокардит. В крови резко выраженный  нейтрофильный  лейкоцитоз  со
сдвигом влево.
   Менингит также развивается остро. Лишь у некоторых больных появляются
начальные симптомы в виде назофарингита. Заболевание начинается с  озно-
ба, быстрого повышения температуры до высоких цифр, возбуждения,  двига-
тельного беспокойства. Рано появляется сильнейшая головная  боль,  рвота
без предшествующей тошноты, общая гиперестезия (повышенная кожная,  слу-
ховая, зрительная чувствительность). К концу 1 суток болезни возникают и
нарастают менингеальные симптомы - ригидность затылочных  мышц,  симптом
Кернига - невозможность разогнуть под прямым углом ногу, согнутую в  ко-
лене, и симптом Брудзинского - сгибание ног в коленных суставах при при-
гибании головы к груди.
   Возможны бред, возбуждение, судороги, тремор, у некоторых  поражаются
черепные нервы, у детей грудного возраста может наблюдаться выбухание  и
напряжение родничков. У половины больных на 2-5 день болезни  появляется
обильная герпетическая сыпь, реже петехиальная.  В  крови  нейтрофильный
лейкоцитоз, СОЭ повышена. При правильном лечении выздоровление наступает
на 12-14 день от начала терапии.
   Осложнения: глухота вследствие поражения слухового нерва и внутренне-
го уха; слепота вследствие поражения зрительного  нерва  или  сосудистой
оболочки глаза; водянка головного мозга (потеря сознания, резкая одышка,
тахикардия, судороги, повышение артериального давления, сужение  зрачков
и вялая реакция на свет, угасание менингеальных синдромов).
   Лечение. Из этиотропных и патогенетических мероприятий  наиболее  эф-
фективна интенсивная пенициллинотерапия. Эффективны  также  полусинтети-
ческие пенициллины (ампициллин,  оксациллин).  Проводят  дезинтоксикацию
организма, лечение кислородом, витаминами. При появлении симптомов отека
и набухания мозга осуществляют дегидратационную терапию,  способствующую
выведению лишней жидкости из организма. Назначают кортикостероидные пре-
параты. При судорогах - фенобарбитал.
   Профилактика. Раннее выявление и изоляция больных. Выписка из стацио-
нара после  отрицательных  результатов  двукратного  бактериологического
исследования. Ведутся работы по созданию менингококковой вакцины.
   ОРЗ. Острые респираторные заболевания (острые катары дыхательных  пу-
тей). Весьма распространенные заболевания с преимущественным  поражением
дыхательных путей. Вызываются различными этиологическими агентами (виру-
сы, микоплазмы,  бактерии).  Иммунитет  после  перенесенных  заболеваний
строго типоспецифический, например, квирусу гриппа, парагриппа, простого
герпеса, риновирусу. Поэтому один и тот же человек может заболевать ост-
рым респираторным заболеванием до 5-7 раз в течение года. Источником ин-
фекции является человек, больной клинически выраженной или стертой  фор-
мами острого респираторного заболевания. Меньшее значение имеют здоровые
вирусоносители. Передача инфекции происходит  преобладающе  воздушно-ка-
пельным путем. Заболевания встречаются в виде отдельных случаев и эпиде-
мических вспышек.
   Симптомы и течение. ОРЗ характеризуется относительно слабо выраженны-
ми явлениями общей интоксикации, преимущественным поражением верхних от-
делов респираторного тракта и доброкачественным течением. Поражение  ор-
ганов дыхания проявляется в виде ринита, ринофарингита,  фарингита,  ла-