Инфильтративно-пневмонический  туберкулез.  Развивается  обычно   при
обострении очагового туберкулеза, преимущественно вследствии  воспаления
тканей вокруг старых или вновь образованных туберкулезных очагов в  лег-
ких или на фоне  склеротических  изменений.  Возможно  формирование  ин-
фильтрата и в результате обострения процесса в лимфатических узлах корня
легкого.
   Факторы, способствующие его развитию, различны:  перенесенный  грипп,
массивная дополнительная инфекция и др. Инфильтрат (местное уплотнение и
увеличение объема тканей при воспалении) бывает размером 1,5-2 см и  бо-
лее. Он может захватывать даже целую долю легкого,  и  тогда  говорят  о
творожистой пневмонии (см. ниже).
   Течение инфильтративпого туберкулеза легких может быть то скрытым или
малосимптомным, то, наоборот, острым и тяжелым. Часто процесс начинается
под видом гриппа, пневмонии или лихорадки неясной причины. Иногда первым
признаком становится кровохарканье или легочное кровотечение.  Даже  при
значительном размере инфильтрата прослушивается обычно  небольшое  коли-
чество хрипов. Количество лейкоцитов в крови повышается  до  10000-12000
ед" СОЭ ускоряется до 20-40 мм/ч. В мокроте или промывных водах  бронхов
почти у 75 % больных находят микобактерии  туберкулеза.  Прогноз  -  при
вовремя начатом лечении благоприятный.
   Кавернозный туберкулез легких. Возникает при прогрессировапии различ-
ных форм туберкулеза легких. При этом происходит размягчение и последую-
щий распад туберкулезных очагов с образованием каверн (полостей),  преи-
мущественно в верхних долях легкого. Если каверна располагается  поверх-
ностно и сообщается с бронхом, то вполне доступна диагностике  прослуши-
ванием, перкуссией (простукиванием пальцем), другими простыми  приемами.
Если каверна залегает глубоко в тканях легкого,  к  тому  же  небольшого
размера, то хрипы слышны только после покашливания на высоте вдоха. Но и
этот феномен отсутствует, если закрыт дренирующий бронх. Такие  блокиро-
ванные полости, даже значительных размеров, длительно остаются "немыми".
Иногда у нижнего края каверны отмечается тень жидкости, смещающаяся  при
изменении положения больного. Этот симптом, связанный с нарушением  дре-
нажной функции бронхов, приобретает важное диагностическое значение  при
неясных контурах каверн.
   Распознавание. При блокированных или оздоровленных кавернах, в  кото-
рых произошло отторжение внутренней мембраны, в мокроте отсутствуют  ми-
кобактерии туберкулеза. При открытых полостях распада, еще полностью  не
санированных, бацилловыделение - закономерное явление. Если каверна  не-
большая со скудным слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, микобакте-
рии можно обнаружить только при использовании специальных методик. В на-
чальный период образования каверны изменяется картина  крови  (гемограм-
ма), ускоряется СОЭ до 30-40 мм/ч.
   Консервативное лечение результативно.
   Сравнительно быстро уменьшаются размеры и истончаются стенки каверны.
И даже без ее полного закрытия и  рубцевания,  после  ликвидации  острой
вспышки гемограмма и СОЭ нормализуются. Пренебрежение  лечебно-оздорови-
тельными мероприятиями чревато негативными последствиями: может произой-
ти уплотнение оболочек легкого и значительное разрастание  его  соедини-
тельной (фиброзной) ткани (см. Фиброзно-кавернозный туберкулез).
   Милиарный туберкулез. Развивается, когда в кровь попадает большое ко-
личество палочек Коха и происходит обсеменение ими не только легких,  но
и других органов - плевры, брюшины, кишечника, почек, мозговых  оболочек
и пр., где возникают многочисленные мелкие очаги. Обычно эта  форма  ту-
беркулеза генерализованная, т.е. распространенная по всему организму, но
иногда процесс сосредотачивается в одном органе, преимущественно в  лег-
ких и даже в отдельных их участках, например, в верхушках.
   Симптомы и течение. Начинается обычно с общего недомогания, небольшо-
го повышения температуры, головной боли. Вскоре состояние больного резко
ухудшается, появляется лихорадка, температура достигает 39-40ёС,  возни-
кает одышка, сердцебиение. В легких  при  этом  выслушиваются  небольшие
хрипы. Туберкулиновые пробы слабо выражены. В крови ускорено  СОЭ,  уме-
ренно увеличивается количество лейкоцитов, микобактерии в мокроте обычно
отсутствуют. Рентгенологически в легких определяются множественные очаги
величиной с просяное зерно (отсюда название  туберкулеза  -  милиарный).
Они нерезко очерчены и расположены симметрично в обоих легких.
   Несмотря на значительную тяжесть и остроту течения милиарного  тубер-
кулеза, больные с этой формой процесса при своевременном его распознава-
нии могут быть полностью излечены.
   Очаговый туберкулез. Начальная и наиболее часто  встречающаяся  форма
поражения легких. На его долю приходится 50-60% впервые выявленных  слу-
чаев туберкулеза у взрослых. При сплошном флюорографическом обследовании
населения обнаруживается до 70-75% случаев. Возникает в период первично-
го заражения. Во вторичном - после обострения старых очагов и  склероза,
а также в результате повторной инфекции.
   Симптомы и течение. Клинически у большинства больных  отмечаются  ин-
токсикации: пониженная трудоспособность и аппетит, ускоренное сердцебие-
ние, быстрая утомляемость, повышенная температура. Кашля нет, либо  ред-
кий и сухой.
   В небольшом количестве слизистогнойной мокроты можно обнаружить мико-
бактерии туберкулеза. Возможно и бессимптомное развитие болезни. Хрипы в
легких со свежим очаговым туберкулезом обычно не прослушиваются. Они по-
являются по мере развития болезни. В крови меняется формула лейкоцитов с
возрастанием количества лимфоцитов, СОЭ нередко ускорена  (15-20  мм/ч).
Кожные туберкулиновые реакции большей частью в норме илишьпри  первичных
формах процесса они положительны.
   Распознавание. При рентгеновском исследовании чаще в верхних  отделах
легких обнаруживаются отдельные или сливающиеся друг с другом  различной
величины очаги диаметром до 1,5 см неправильно округлой или  продолгова-
той формы. В случае обострения старых очагов вокруг них расширяется зона
воспаления.
   Прогноз. При благоприятном течении заболевания свежие очаги  рассасы-
ваются. Если процесс перешел в хроническое  течение,  очаги,  постепенно
уменьшаясь в размерах, уплотняются, иногда образуют отдельные  конгломе-
раты,  возникают  рубцовые  изменения  и  сращения  оболочек  легких.  В
дальнейшем возможен распад очагов с образованием каверн (см. Кавернозный
туберкулез).
   Первичный туберкулезный комплекс.  Характеризуется  более  или  менее
объемным очагом воспаления легких, обычно его верхних отделов.  Одновре-
менно возникает воспаление местных, примыкающих  к  очагу  лимфатических
узлов и сосудов.