гиперемия суставов имеют стойкий характер- Кроме того, отмечаются различной
интенсивности боли в области ме-тафиза трубчатых костей. При наличии частых
и стойких воспалительных изменений в суставах и в отсутствие признаков
поражения костей клинически трудно дифференцировать заболевание от
ревматизма и начальной стадии ревматоидного артрита. У детей при
лимфаде-нопатии, спленомегалии, лихорадке артропатию при лейкемии трудно
отличить от болезни Стилла.

Рентгенологически выявляются изменения костной структуры: поперечные полосы
декальцинации кости чередуются с полосами временной кальцнфикации.

Диагноз устанавливают на основании исследования крови и пункционной биопсии
костного мозга.

Хроническая лимфоидная лейкемия. При этой нозологической форме воспаление
суставов возникает реже, нет никаких закономерностей в локализации, тяжести
и прогрессировании процесса. Артрит, медленно прогрессируя, может
приобрести клинические черты ревматоидного поражения.

Хроническая миеломнаялейкемия. Поражение суставов при хронической миеломной
лейкемии встречается редко. Продолжительное время больные, как правило,
отмечают только спонтанные боли в суставах. Патологический процесс чаще
всего локализуется в позвонках, подвздошных костях, грудине. Стойкий артрит
у некоторых больных может сопровождаться эрозиями суставных поверхностей.
Эта форма лейкемии наиболее располагает к развитию нарушения пуринового
обмена, т. е- может стать причиной появлений вторичной подагры.

Артрит при лимфосаркоме. У части больных боли в костях и суставах могут
быть первыми признаками лимфосаркомы. Чаще выявляются признаки вовлечения в
процесс позвоночника, подвздошных костей, реже встречаются периферические
артриты.

У части больных воспалительный процесс в суставах может приобрести стойкий
характер с появлением небольших деструктивных изменений костной ткани,
которые ошибочно могут быть расценены как проявление ревматоидного артрита
или болезни Бехтерева.

Диагноз достоверно устанавливают на основании гистологического исследования
биоптатов костной ткани.

                      --------------------------------

Хsk Глава 15

И ОСТЕОХОНДРОПАТИИ

'^- 'Х'-

                              БОЛЕЗНЬ ПЕРТЕСД

Остеохондропатия головки бедренной кости наиболее часто встречается в
возрасте 6-12 лет, хотя описана и в возрасте 19 лет. Болезнь наблюдается
преимущественно (80%) у лиц мужского пола. В большинстве случаев
патологический процесс локализуется с одной стороны, если же он
двусторонний, то возникает в разное

время.

Причины развития болезни не выяснены. В дебюте обнаруживается асептический
некроз костной ткани головки бедренной кости. В результате раздробления и
последующего уплотнения костные отломки головки бедра сливаются. В
дальнейшем происходят рассасывание некротических масс и замещение их новой
здоровой тканью. Хрящевая и проникшая внутрь соединительная ткань служит
источником образования новой кости. Наряду со здоровой тканью
обнаруживаются жировые кисты и другие элементы.

В стадии восстановления новая кость разрастается, головка бедра приобретает
губчатое строение, становится плотной, но не сохраняет прежнюю форму.
Одновременно изменяется форма вертлужной впадины. Несоответствие вновь
образованной головки бедренной кости и вертлужной впадины благоприятствует
раннему развитию остеоартроза,

Клиника. Некоторые авторы склонны считать, что заболевание возникает после
травмы, ушиба. Вероятнее предположить, что травма играет роль пускового
механизма. Начало болезни постепенное. Периодически ребенок отмечает
незначительные боли в тазобедренном суставе, которые возникают при ходьбе,
реже в состоянии покоя, в ночное время. Боли иррадиируют в пах, копчик,
коленные суставы. Изредка боли в суставе полностью исчезают и появляются
после физической нагрузки; реже они имеют воспалительный характер.

Больной ребенок прихрамывает, щадит ногу при ходьбе. В начале процесса не
выявляется каких-либо отчетливых объективных симптомов. При пальпации
определяется болезненность в области сустава. Позже развивается атрофия
ягодичных мышц на стороне поражения, ог-

                      --------------------------------

раничение отведения и внутренней ротации, положительный симптом
Тренделенбурга. Постепенно происходит укорочение конечности, нередко на 3-4
см.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливают на
основании анамнестических данных (медленное развитие патологического
процесса с деформацией головки бедренной кости, ограничение движений в
тазобедренных суставах, укорочение конечности).

Болезнь Пертеса следует отличать прежде всего от инфекционного коксита,
который протекает с признаками воспаления: повышением температуры тела,
разрушением головки бедра с последующим развитием анкилоза, ускорением СОЭ.
Если развивается двусторонний асептический некроз, то в начальной стадии