позиции оказания неотложной помощи все судороги делят на следующие груп-
пы: 1) энцефалопатическая реакция, 2) эпилепсия, 3) при органических по-
ражениях ЦНС, 4) при нарушениях обмена веществ, 5) психогенные судороги,
6) судороги у  новорожденных.  Дифференциальный  диагноз  базируется  на
анамнезе: здоровье родителей, родственников, течение беременности и  ро-
дов, асфиксия, родовая травма,  родовспомогательные  мероприятия,  время
появления судорог, провоцирующие  факторы  -  гипертермия,  медикаменты,
прививки, инфекционныен заболевания; продлжительность  судорог,  способы
купирования, состояние после приступа - сон, мочеиспускание, потеря соз-
нания; характер судорог - генерализованные, локальные, тонические,  кло-
нические, а также на обследовании: краниостеноз, гидроцефалия,  мозговая
грыжа, рахит, микроцефалия,  параличи,  умственная  отсталость,  болезни
крови, пороки сердца и др.
   ЭНЦЕФАЛОПАТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ. Эти реакции - частая  причина  судорожных
состояний у детей, в основе которых лежат отек, набухание мозга,  диопе-
дезные геморрагии. Чаще встречаются у детей раннего возраста на фоне ин-
фекционных заболеваний (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др.),
гипертония (фебрильные судороги), токсических состояний, гипоксии. В  их
возникновении большое значение имеет наличие церебрального органического
дефекта (фебрильные судороги), токсических  состояний,  гипоксии.  В  их
возникновении большое значение имеет наличие церебрального органического
дефекта (нередко даже  незначительного),  аллергизация.  Судороги  могут
возникать в начале заболевания, на высоте высыпания при  кори,  ветряной
оспе, иногда в конце болезни. Частые приступы судорог при  инфекционнных
заболеваниях подозрительны на истинную эпилепсию. Судороги, как правило,
клонические или клонико-токсические без предвестников,  продолжаются  не
более 2-3 мин, могут повторяться, легко купируются. При коклюше во время
пароксизма кашля может наступить острая гипоксия мозга с развитием судо-
рог. Подобный характер судорог  наблюдается  при  снижении  температуры.
После приступа судорог ребенок засыпает. Прогноз при такого рода судоро-
гах благоприятный, однако длительная гипертермия в сочетании с судорога-
ми может привести к летальному исходу.
   Неотложная помощь. Физические методы  охлаждения  (холод  на  область
кружных артерий, печени, затылочную область,  применение  вентилятора  и
др.). Медикаментозные средства: жаропонижающая смесь: 1% раствор  амидо-
пирина - 0,5 мл/кг и 50% раствор анальгина - 0,1 мл на 1 год  жизни  (не
оолее 1 мл) внутримышечно,  противосудорожные  средства  (после  очисти-
тельной клизмы вводят 3% раствор хлоралгидрата: до 1 года -  100-20  мл,
до 5 лет - 20-30 мл старшим - 40-60 мл в клизме, повторять  2-3  раза  в
сутки), одновременно назначают 25% раствор сульфата магния  внутримышеч-
но: до 1 года - 0,2 мл/кг, старше 1 года-1 мл на 1 год жизни, но не  бо-
лее 10 мл. При возможности глотания дают фенобарбитал: детям до 6 мес  -
0,005 г, 7-12 мес - 0,01 г, до 2 лет - 0,02 г, 3-4 лет - 0,03 г, 5-6 лет
- 0,04 г, 7-9 лет - 0,05 г, 10-14 лет0,075 г 2-3 раза в день.
   Госпитализация после оказания неотложной помощи в неврологическое или
инфекционное отделение в зависимости от основного заболевания.
   ЭПИЛЕПСИЯ. В возникновении эпилепсии у детей имеет значение  эндоген-
ная, часто генетическая  предрасположенность,  проявляющаяся  повышенной
возбудимостью, и экзогенный расширяющий фактор (перинатальное  поврежде-
ние нервной системы, инфекции, поствакцинальные осложнения и др.). Более
характерна для детей дошкольного и школьного возраста.
   СИМПТОМЫ. Приступу судорог при эпилепсии предшествует аура - короткий
период (1-3 мин), включающий различные по характеру ощущения без  потери
сознания. У детей раннего возраста аура выражается  двигательным  беспо-
койством   или   обездвиженностью    (замирание),    желудочно-кишечными
расстройствами, потливостью, гиперемией лица. Маленькие дети просятся на
руки, потирают ручками глаза, старшие указывают на зрительные, вкусовые,
звуковые, обонятельные галлюцинации, вегетативные реакции  и  др.  Затем
внезапно теряют сознание, чему предшествует пронзительный крик или  стон
(спазм голосовой щели), и начинается приступ  судорог:  ре6енок  падает,
тонически напрягаются мышцы, затем начинается фаза клонических  судорог.
Приступ у детей отличается преобладанием тонической фазы и большей  про-
должительностью припадка. Окраска лица во время последнего  меняется  от
бледного в начале приступа до багрово-синюшного в конце. Дыхание шумное,
хриплое. Изо рта выделяется пена, окрашеная кровью,  наступают  непроиз-
вольное мочеиспускание, дефекация, зрачки на свет  не  реагируют.  После
припадка наступает различной продолжительности сон. С пробуждением  дети
жалуются на разбитость, головную боль, угнетены. Кроме припадка  генера-
лизованных судорог, у детей наблюдаются припадки абортивного  характера,
когда судорогами охвачена опредленная группа мышц (лицо, руки и  др.)  -
так называемые незавершенные судорожные припадки. Различают также  джек-
соновские двигательные  припадки,  обусловленные  поражениемдвигательной
зоны коры больших полушарий. В судорожный процесс вовлекаются мышцы  или
группа мышц контралатеральной зоны коры. Особенностью  данного  припадка
является отсутствие тонической фазы. Клонические судороги возникают  при
полном сознании, затем распространяются на соседние мышцы и переходят  в
общие судороги с потерей сознания или приступ  ограничивается  начальной
клонической стадией. У детей раннего возраста  часто  наблюдается  малые
припадки, или абсансы, - кратковременные приступы потери сознания с  то-
ническими судорогами или клоническими эквивалентами, сам припадок корот-
кий, иногда остается незамеченным.
   Неотложная помощь. Купирование приступа: расслабить все, что стягива-
ет тело (ремень, воротник и др.),  обеспечить  доступ  свежего  воздуха,
вставить между зубами мягкий тампон (предупреждение прикусывания языка).
Вводят в клизме 2% раствор хлоралгидрата: до 1 года - 10-20 мл, до 5 лет
- 20-30 мл, старше 5 лет - 40-60 мл, повторяют по показаниям 2-3 раза  в
сутки, 25% раствор сульфата магния внутримышечно: 0,2 мл/кг - 2-3 раза в
сутки; 25% раствор сульфата магния внутримышечно: 0,2 мл/кг - до 1 года,
старше 1 года - 1 мл на 1 год жизни, но не более 10 мл. Эффективно  вве-
дение диазепама (седуксена) в виде 0,5%  раствора  внутривенно  медленно
или внутримышечно в дозе  0,3-0,5%  раствора  внутривенно  медленно  или
внутримышечно в дозе 0,3-0,5 мг/кг (не более 10 мг на введение).
   В условиях стационара купирование приступа можно начинать с  сведения
дроперидола (0,5-0,8 мг/кг 0,25% раствора) с фентанилом (0,0025 мг/кг  в
виде 0,005% раствора) в 10-20 мл 5-10% раствора глюкозы внутривенно мед-
ленно. Если судороги в течение 5-6 мин не прекращаются, вводят  противо-
судорожные препараты в половинной дозе.
   Вводят также 5% раствор гексенала внутримышечно из расчета 0,5  мл/кг
(не более 15 мг/кг) или внутривенно 1% раствор на фоне  атропина  (0,1-1
мл 0,1% раствора); натриевую соль фенобарбитала вводят внутримышечно или