При бешенстве в отличие от столбняка общие судороги возникают от  ма-
лейшего движения воздуха, от одного вида и звуков льющейся воды на  фоне
резкого психического  и  двигательного  возбуждения.  Весьма  характерна
обильная саливация (чего не бывает при столбняке). При бешенстве в анам-
незе имеются укус, нанесение царапин или ослюнение домашними или  дикими
животными (собаки, волки, лисицы), птицами.
   Неотложная помощь. Больным до прибытия медицинского персонала обеспе-
чивают полный покой с исключением всех внешних раздражителей (шум, яркий
свет, сотрясение и т.д.). ПРи установлении диагноза  столбняка  больному
немедленно независимо от сроков возникновения болезни вводят  десенсиби-
лизирующую дозу противостолбнячной сыворотки для  предотвращения  анафи-
лактических  реакций.  Перед  ее  введением  предварительно   определяют
чувствительность больного к лошадиному белку,  из  которого  изготовляют
сыворотку. Для этого больному вводят строго внутрикожно  в  сгибательную
поверхность предплечья 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки и наблюдают  в
течение 20 мин. Проба считается отрицательной,  если  размер  папулы  не
превышает 0,9 см, а покраснение кожи около нее имеет ограниченный харак-
тер. Проба расценивается как положительная при величине папулы  более  1
см и появление обширной зоны гиперемии около папуль. Десенсибилизирующую
дозу сыворотки вводят при отрицательной внутрикожной пробе. С этой целью
0,1 мл неразведенной сыворотки вводят под кожу. Лечебную дозу  противос-
толбнячной сыворотки (100000-200000 ME) вводят через 30 мин - 1  ч.  При
отсутствии готовой разведенной сыворотки для внутрикожной  пробы  проти-
востолбнячную сыворотку вводят в 3 приема. Первые две инъекции  являются
десенсибилизирующими. Вначале вводят под кожу 0,1 мл сыворотки, через 30
мин 0,2 мл. При отсутствии реакции на эти инъекции лечебную  дозу  сыво-
ротки (100000-200009 ME) вводят внутримышечно или как исключение внутри-
венно через 1-11/2 ч. Лече(жую дозу противостолбнячной сыворотки  вводят
обычно в стационаре. При положительной пробе  или  в  случаях  появления
анафилактической реакции на подкожную инъекцию лечебную  дозу  сыворотки
вводят только по безусловным показаниям. Для уменьшения  судорог  вводят
3-10 мл 10% раствора гексалана внутримышечно или 50 мл 3% раствора  хло-
ралгидрата в клизме. Сердечно-сосудистые средства применяют по показани-
ям. С целью профилактики пневмонии назначают антибиотики  парентерально.
При распространении судорог на дыхательные мышцы и угрозе асфиксии  вво-
дят релаксанты короткого (1-2 мл 2% раствора детилина)  или  длительного
(3-4 мл 2% раствора диплацина)  действия  (детям  дозу  уменьшают  соот-
ветственно возрасту). Препараты вводят, внутривенно медленно; при  быст-
ром введении может наступить остановка дыхания (в этом случае немедленно
переходят на управляемое дыхание).
   Госпитализация. Больной подлежит срочной госпитализации в  инфекцион-
ное или неврологическое отделение. Перед транспортировкой  для  снижения
рефекторной возбудимости и мышечного тонуса больному вводят внутримышеч-
но 1 мл 2,5% раствора аминазина. Лучший результат дает применение  одной
из литической смесей, которые, помимо аминазина, содержат  противогиста-
минные препараты и анальгетики: 2 мл 2,5% раствора аминазина,  2  мл  1%
раствора димедрола, 1 мл 2% раствора промедола либо 2 мл  2,5%  раствора
аминазина, 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена), 2 мл  2%  раствора
промедола. Смесь вводят" внутримышечно или внутривенно. О введении  ами-
назина, литических смесей, сердечно-сосудистых средств, сыворотки делают
соответствующие записи в сопроводительных документах больного с указани-
ем дозы и времени введения последней. Транспортировка желательна на спе-
циальном транспорте, приспособленном для проведения в случае необходимо-
сти реанимационных мероприятий. При остановке дыхания или сердца в  пути
применяют искусственное дыхание и зактырый массаж сердца  с  последующей
интубацией и проведением управляемого дыхания с использованием релаксан-
тов.
   БЕШЕНСТВО. Возбудитель бешенства вирус (Neuroryctes rabieis), выделя-
емый больными животными со слюной,  заражение  человека  происходит  при
укусах больными бешенством домашними или дикими животными (собаки,  кош-
ки, лисицы, волки) и даже птицами и попадании их слюны на кожу и слизис-
тые оболочки, имеющие повреждения. Инкубационный период составляет от 15
дней до 2 мес. от момента укуса с возможным удлинением его до года.
   Симптомы. Возникновению судорог  предшествуют  продромальные  явления
продолжительностью 1-3 дня. В этом  периоде  довольно  часто  появляются
боль в области укуса, жжение или гиперестезия кожи, плохой  сон,  подав-
ленное настроение. Заболевание начинается с повышения  температуры  тела
до 37,2-27,5 С, возбуждения, жалоб на  затруднение  глотания,  "нехватку
воздуха". В течение первого дня симптомы  болезни  неуклонно  нарастают,
развивается гидрофобия (судорожные сокращения  глотательной  мускулатуры
при виде воды и при звуках льющейся воды),  появляются  общие  судороги,
причиной которых могут быть яркий свет, шум,  прикосновение.  Непрерывно
повышающаяся рефлекторная возбудимость приводит к развитию общих  (преи-
мущественно тонических) судорог и спазму глотательной мускулатуры,  даже
под влиянием движения воздуха (аэрофобия). К концу первого дня  выражен-
ных  проявлений  болезни  зрительная,  слуховая  и  тактильная  чувстви-
тельность уже обострена настолько, что малейшее раздражение вызывает су-
дороги. В то же время у больного можно отметить исчезновение корнеально-
го рефлекса (при прикосновении ватой к роговице больной  не  моргает)  и
глоточного рефлекса (надавливание на корень языка и дотрагивание до сте-
нок глотки шпателем не вызывают рвотного движения). На 2-3-й день болез-
ни наряду с общими судорогами и спазмом глотательной мускулатуры появля-
ется выраженное возбуждение. Больной беспокоен,  вскакивает  с  постели,
кричит. Речь становится бессвязной,  отрывистой,  возникают  слуховые  и
зрительные галлюцинации, часто угрожающего характера. Резко выражены та-
хикардия и саливация. Слюна становится жидкой и обильной, больной непре-
рывно сплевывает ее или она стекает по подбородку.
   Даиагноз в типичных случаях  затруднений  не  представляет.  Наиболее
часто встречается судорожная форма бешенства,  которую  в  ряде  случаев
приходится дифференцировать от столбняка, для которого характерно  нали-
чие в анамнезе травмы, отморожения, ожога, криминального аборта. В отли-
чие от бешенства при столбняке не отмечается нарушений психики,  возбуж-
дения, саливации, гидрофобии. У больных столбняком  не  исчезают  корне-
альные и глоточные рефлексы, при попытке вызвать  их  развиваются  общие
судороги. При столбняке отмечается повышенная потливость, чего не бывает
при бешенстве.
   Неотложная помощь. Больному обеспечивают максимальный покой с  исклю-
чением всех внешних раздражителей (шум, яркий  свет,  сотрясение,  звуки
льющейся воды). Специфического лечения нет.
   Госпитализация. При установлении диагноза больной подлежит госпитали-