ковой недостаточности, пневмонии, отравлениях в терминальной стадии  лю-
бого заболевания, у девочек в пубертатном периоде может  возникнуть  ор-
тостатический и эмоциональный коллапс.
   Симптомы. Характерно внезапное резкое ухудшение общего состояния, ре-
бенок бледнее, выступает холодный пот, кожа с мраморным рисунком,  появ-
ляется цианоз губ, температура тела снижена, сознание  сопорозное,  реже
отсутствует, дыхание учащенное, поверхностное, тахикардия,  тоны  сердца
громкие, хлопающие, черты лица заостряются, вены спадаются,  давление  в
них падает. Степень снижения АД отражает тяжесть состояния.
   Неотложная помощь. Необходимо срочно уложить ребенка в горизонтальное
положение на спине со слегка согнутой в дорсальном направлении  головой,
освободить от одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обложить теплы-
ми (но не горячими!) грелками. Целесообразен легкий массаж  живота.  Ко-
нечности следует растереть разведенным этиловым или  камфорным  спиртом.
Вводят 0,1% раствор адреналина подкожно от 0,2 до 1 мл, 5% раствор эфед-
рина гидрохлорида - 0,2-0,5 мл. Возможно применение 0,1% раствора норад-
реналина, 1 мл которого разводят в 250 мл 5% раствора глюкозы  и  вводят
внутривенно капельно со скоростью 50-60 капель в 1  мин,  под  контролем
АД. Мезатон - 1% раствор вводят подкожно в дозе от 0,3 до 1 мл в зависи-
мости от возраста. В случаях с уменьшением  объема  циркулирующей  крови
показана трансфузия плазмозамещающей жидкости  (реополиглюкин,  изотони-
ческий раствор хлорида натрия) в среднем до 20 мл/кг  в  течение  24  ч,
преднизолон - 1-2 мг/(кг. сут) внутривенно или внутримышечно.  Метаболи-
ческий ацидоз устраняют введением 4% раствора гидрокарбоната натрия.
   Госпитализация после оказания первой помощи в отделение реанимации  и
интенсивной терапии.
   ШОК. Состояние неожиданного прогрессирующего ухудшения общего состоя-
ния ребенка с нарушением функции ЦНС и системы кровообращения.  Различа-
ют: шок от кровопотери, шок от плазмопотери - ожоговый, шок  аллергичес-
кий, шок инфекционно-токсический (см.). Основными клиническими критерия-
ми тяжести шока являются: психическое состояние, уровень  систолического
и пульсового давления, частота и наполнение  пульса,  температура  тела,
окраска кожных покровов и слизистых оболочек, ритм мочеотделения.
   Госпитализация экстренная в отделение реанимации.
   Шок геморрагический. При потере 1/4-1/3 объема циркулирующей крови  у
ребенка возникают беспокойство, бледность, снижается количество выделяе-
мой мочи, учащается ритм сердечных сокращений, снижается пульсовое  дав-
ление. При потере 50% циркулирующей крови нарастает тахикардия, АД пада-
ет, отмечаются резкая бледность, анурия, ступор. Увеличение  гематокрита
свидетельствует о сгущении крови вследствие потери плазмы.
   Неотложная помощь. Необходима срочная остановка  кровотечения  (жгут,
лигатуры, тампонада, кровоостанавливающие зажимы). Восстановление крово-
потери (переливание крови, альбумина, полиглюкина и др.). Для  улучшения
микроциркуляции вводят реополиглюкин (1 /4 объема  переливаемой  жидкос-
ти), гидрокортизон (5 мг/кг), аскорбиновую кислоту (1-4 мл 5% раствора).
Показано введение 4% раствора гидрокарбоната натрия, глюкозы  с  инсули-
ном, витаминов группы В. При травмах  обезболивают  участки  повреждения
местно или дачей наркоза, введением глюкозоновокаиновой смеси (5%  раст-
вор глюкозы и 0,25% раствор новокаина).
   Ожоговый шок возникает при любом ожоге с поражением более 5%  поверх-
ности тела; шок обусловлен нарушением микроциркуляции и и водного балан-
са.
   Неотложная помощь сводится к немедленной инфузии полиглюкина или изо-
тонического раствора хлорида натрия. Расчет вводимой жидкости производят
по формуле: на 1 и поверхности тела за сутки вливают  1500  мл  жидкости
(солевые и коллоидные растворы суммарно).
   Количество солевых растворов составляет: 1 мл%  ожоговой  поверхности
массу тела, кг.
   Количество коллоидных растворов (кровь, плазма), вычисляют по  форму-
ле: 1,5 мл раствора х % ожоговой поверхности х массу тела, кг.  Половину
суточной дозы жидкости вводят в первые 8 ч, а затем  остальные,  следует
учитывать гематокрит, диурез. Эффективным мочеотделение считается тогда,
когда ребенок в возрасте до 1 года выделяет  мочи  10-25  мл/ч,  а  дети
старшего возраста 20-30 мл/ч. Все манипуляции производят  под  наркозом.
Для  улучшения  микроциркуляции  вводят  реополиглюкин,  глюкокортикоиды
(гидрокортизон - в суточной дозе 5 мг/кг, преднизолон - 1  -  2  мг/кг).
Для снятия психического напряжения и обезболивания назначают  дроперидол
(0,05-0,8 мг/кг, не более 15 мг на введение не более 1 раза в сутки, ам-
пулы по 10 мл 0,25% раствора по 2,5 мг в 1 мл), седуксен (0,3-0,5 мг/кг,
не более 10 мг на введение), промедол (0,1 мл 1% раствора на 1 год  жиз-
ни, не более 1-1,5 мл).
   Анафилактический шок. Развивается у детей, сенсибилизированных к тому
или другому аллергену и при введении разрешающей дозы его (чаще возника-
ет при прививках, введении антибиотиков и других лекарственных  препара-
тов, укусах насекомых, проведении кожных диагностических тестов). Харак-
терны общее беспокойство, кожный зуд, боль в области сердца, одышка, ги-
перемия лица, жар, затем гиперемия сменяется  бледностью,  акроцианозом,
на коже появляются элементы крапивницы, отеки губ, век,  лица,  непроиз-
вольная дифекация и мочеиспускание, эпилептиформные судороги, резко  па-
дает артериальное давление.
   Неотложная помощь. Прекратить дальнейшее поступление аллергена в кро-
воток, при укусе насекомых или инъекции наложить жгут проксимальнее мес-
та поступления аллергена. В место инъекции или укуса  немедленно  ввести
0,2-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, такую же дозу  внутривенное  10-20%
раствором глюкозы. Необходимо капельное введение жидкостей:  1  мл  0,1%
раствора адреналина разводят в 250 мл 5% глюкозы и вводят  со  скоростью
50-60 капель в 1 мин под  контролем  АД.  Показано  введение  кордиамина
(0,5-1 мл подкожно), кофеина-(0,25-1 мл 10: раствора подкожно), при  вы-
раженном бронхоспаземе эуфиллин (2,4% раствор  внутривенно  с  10-20  мл
5-10% раствора глюкозы из расчета 0,1 мл на 1 год жизни, но не более  10
мл). Из антигистаминных препаратов вводят внутривенно медленно 2%  раст-
вор супрастина 0,25-1 мл 2,5% раствора  пипольфена.  Внутривенно  вводят
глюкокортикоиды: презйзолон - 1 - 3 мг/(1сг х сут), сразу  можно  ввести
половину суточной дозы. При появлении стридорозного дыхания показана ин-
туоация трахеи и трахеостомия.
   СОЗНАНИЯ РАССТРОЙСТВА
   В отличие от потери сознания (см.) расстройства сознания характеризу-
ются разной степенью расстройства психики с более сложной психопатологи-
ческой картиной. Как правило, это преходящее расстройство, чаще возника-
ющее как осложнение соматических болезней,  инфекции  или  интоксикации.