Госпитализация срочная
   Печеночная кома у детей чаще развивается при вирусном гепатите,  резе
может быть исходом  цирроза  печени  и  при  отравлении  грибами  (см.),
мышьяком, фосфором и также возникать на фоне сепсиса.
   Симптомы. Печеночная кома развивается внезапно  или  постепенно,  для
остро развивающейся комы характерны подъем температуры тела, частая рво-
та, появление или усиление желтухи,  геморрагический  синдром  (петехии,
носовые кровотечения, мелена и др.). При медленном развитий комы  нарас-
тают сруппы В и С).
   Госпитализация срочная
   Печеночная кома у детей чаще развивается при вирусном гепатите,  резе
может быть исходом  цирроза  печени  и  при  отравлении  грибами  (см.),
мышьяком, фосфором и также возникать на фоне сепсиса.
   Симптомы. Печеночная кома развивается внезапно  или  постепенно,  для
остро развивающейся комы характерны подъем температуры тела, частая рво-
та, появление или усиление желтухи,  геморрагический  синдром  (петехии,
носовые кровотечения, мелена и др.). При медленном развитии комы  нарас-
тают сгипохромная анемия, лейкоцитоз с  нейтрофильным  сдвигом,  высокое
содержание билирубина. В моче увеличено  количество  желчных  пигментов,
белок, эритроциты, цилиндры, аминокислоты (тирозин, лейцин).
   Неотложная помощь. Абсолютный покой, строгий постельный режим, голод-
но-водная пауза (на 12-16 ч) с последующим дозированным кормлением. Наз-
начают большое количество углеводов с ограничением жиров  и  белков  (до
15-20 г/сут). При невозможности кормления показано парентеральное  пита-
ние. Немедленно начинают капельно внутривенно вводить 5% раствор глюкозы
до 500-1000 мл/сут (8-10 капель в 1 мин). Перед капельным введением жид-
кости струйно вливают 2040% глюкозу из расчета 1-2 мл/кг. Можно  вводить
смесь глюкозы с изотоническим раствором натрия хлорида  (1:1),  одновре-
менно назначают 5-10 ЕД инсулина подкожно. Внутримышечно вводят 0,5-1 мл
5% раствора пиридоксина, 100-200 мг кокарбоксилазы, 1 мл 1% раствора ви-
касола, витамин В12-до 200-300 мкг. В  зависимости  от  степени  ацидоза
вливают от 100 до 300 мл 2,5-4% раствора гидрокарбоната натрия. Показано
применение больших доз глюкокортикоидов - до 4-5 мг/ (кг-сут), при  этом
преднизолон вводят внутривенно дробно 4-5 раз в сутки.  Назначают  анти-
ферментные препараты: трасилол и контрикал  (5000-10000  ЕД  внутривенно
медленно в 100-300 мл изотонического раствора хлорида натрия).  Показано
введение плазмы, гемодеза (5-15 мл/кг), диуретиков (фуросемид или лазикс
в суточной дозе 1-2 мг/кг, верошпирон - 2-4 мг/кг). При судорогах проти-
восудорожные препараты - оксибутират натрия в дозе 100-150 мг/кг внутри-
венно медленно, при сочетании с другими  противосудорожными  препаратами
дозу уменьшают до 50-75 мг/кг; дроперидол - 0,5 мг/кг, но не более 15 мг
(1 мл 0,25% раствора содержит 2,5 мг), диазепам (0,5% раствор -  0,3-0,5
мг/кг внутривенно медленно или внутримышечно однократно, не более 10  мг
на введение), сердечные гликозиды, оксигенотерапия, сифонные клизмы, ан-
тибиотики.
   ОБМОРОК
   Обморок - внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с  на-
рушением постурального тонуса, ослаблением деятельности сердечной и  ды-
хательной систем. Обморок является легкой формой острой сосудистой  моз-
говой недостаточности и обусловлен анемией мозга; чаще возникает у  жен-
щин. У лиц, подверженных обморочным состояниям, нередко отмечается асте-
ническая конституция, лаоильность пульса, пониженное АД.  Обморок  может
возникнуть в результате психической  травмы,  при  виде  крови,  болевом
раздражении, при длительном пребывании в душном помещении, при  интокси-
кациях и инфекционных заболеваниях.
   Симптомы. Степень выраженности обморочного состояния может быть  раз-
личной. Наиболее легкая степень  (липотомия)  характеризуется  внезапным
возникновением легкого затуманивания сознания в сочетании с головокруже-
нием несистемного типа, звоном в ушах, тошнотой. зевотой, усилением  пе-
ристальтики кишечника. Объективно  отмечаются  резкая  бледность  кожных
покровов, похолодание рук и ног, капли пота на лице, расширение зрачков.
Пульс слабого наполнения, АД снижено. Приступ длится несколько секунд.
   Простой обморок обычно также  начинается  с  затуманивания  сознания,
легкого головокружения; в последующем наступает полная потеря сознания с
выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. На высоте  обмо-
рока отсутствуют глубокие рефлексы, пульс едва прощупывается, АД низкое,
дыхание поверхностное. Приступ длится несколько десятков секунд, а затем
следует быстрое и полное восстановление сознания без явлений амнезии.
   Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине  обморока
генерализованных или  парциальных  тонических  судорог.  Иногда  им  со-
путствуют единичные клонические подергивания; зрачки, как правило,  рас-
ширены, иногда наблюдается нистагм. В редких случаях отмечаются слюноте-
чение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Бессознательное состо-
яние иногда длится несколько минут.
   После обморока сохраняются общая слабость, тошнота, неприятное ощуще-
ние в животе.
   Неотложная помощь. Больного следует уложить на спину с несколько опу-
щенной головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха.
К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо  хо-
лодной водой. При более стойком обморочном  состоянии  следует  подкожно
ввести 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл  кордиамина,  можно  применять
адреномиметические средства - эфедрин - 1 мл 5% раствора, мезатон - 1 мл
1ёо раствора, норадренали - 1 мл 0,2% раствора.
   Госпитализации не требуется.
   Симптоматический обморок может быть обусловлен соматическими  заболе-
ваниями. Обморок может развиться при  хронических  заболеваниях  легких,
приводящих к гипоксии. Потеря сознания возможна во время приступов  каш-
ля, что связано с повышением давления в груднйо  полости  и  затруднение
венозного оттока из полости черепа при затяжном приступе  кашля  (бетто-
лепсия). Для уточнения генеза обморока следует во всех случаях контроли-
ровать частоту пульса,  анализировать  ЭКГ,  чтобы  исключить  патологию
сердца.
   Тяжелые обморочные приступы,  сопровождаемые  судорогами,  необходимо
отличать от эпилепсии, при этом имеют значение характер послеприступного
состояния и данные ЭКГ. После обморока редко наблюдается сонливость,  не
развивается амнезия в отличие от эпилепсии. ЭЭГхарактеристика  эпилепти-
ческих и синкопальных пароксизмов, как правило, различна. К редким вари-
антам пароксизмальных состояний  относятся  так  называемые  дроп-атаки,
т.е. неожиданные падения больных. Обычно  атаки  падения  наблюдаются  у
больных с вертебробазилярной недостаточностью, а иногда и у вполне  здо-