тигается капельным внутривенным вливанием гемодеза.
   Учитывая тяжесть заболевания, целесообразно проводить неотложную  те-
рапию с учетом современных принципов реанимации, особенно если в  первые
сутки не удается достигнуть заметного терапевтического эффекта.
   Госпитализация срочная в психиатрическую больницу с  соблюдением  мер
фиксации больного, а также назначением  средств  успокоения  больного  и
сердечных препаратов. Лечение больных алкогольным делирием, как  и  ряда
других тяжелых психосоматических заболеваний, целесообразно проводить  в
специально оборудованных в психиатрических больницах палатах интенсивной
неотложной терапии, в которых проводятся и реанимационные мероприятия.
   АМЕНЦИЯ. Состояние спутанности сознания, которое характеризуется рас-
терянностью, нарушением всех видов ориентировки, в том  числе  осознания
собственной личности, а также бессвязностью мышления называется  аменци-
ей.
   Симптомы. Больные постоянно находятся в состоянии хаотического двига-
тельного возбуждения, ограничивающегося пределами постели. Они недоступ-
ны контакту, речь их разорвана и состоит из отдельных слов.  Именно  ра-
зорванность (инкогеранция) мышления является характерной чертой при отг-
раничении аменции от других видов нарушений сознания. Аффективные  реак-
ции лабильны: больные то плаксивы, то улыбчивы, то индифферентны к окру-
жающему. По ночам могут возни - кать делириозные эпизоды, в высказывани-
ях нередко звучат фрагментарные бредовые переживания, а поведение  может
указывать на наличие отдельных галлюцинаторных обманов. На высоте разви-
тия аменции иногда возникают кататоноподобная симптоматка в виде возбуж-
дения или ступора, хореинформные гиперкинезы. После  выздоровления  весь
период аменции полностью амнезируется.
   Диагноз. Поскольку аменция обычно развивается при соматическом  забо-
левании, необходимо ее отличать от делирия, что имеет существенное  зна-
чение для неотложной терапии, так как аменция является более тяжелым ви-
дом расстройства сознания, свидетельствующим о резком ухудшении  прогно-
за. В отличие от делирия возбуждение при аменции крайне однообразно, ог-
раничивается пределами постели, речь и  мышление  разорваны,  бессвязны.
Галлюцинации и бред выражены незначительно, могут возникать лишь  эпизо-
дически. Эпизодов прояснения сознания в дневные часы, как это бывает при
делирии, не отмечается.
   Неотложная помощь осуществляется по тем же принципам, что  при  дели-
рии, но более интенсивно, главным образом в отношении основного  заболе-
вания. Большую роль играют внутримышечное введение 2-5 мл 2,5%) раствора
аминазина и 20 мл 30% раствора тиосульфата натрия внутривенно. Если ами-
назин по соматическому состоянию противопоказан,  целесообразно  внутри-
венно медленно ввести 30 мл 30% раствора тиосульфата натрия с 5  мл  25%
раствора сульфата магния и подкожно 1 мл 2% раствора пантопона. Для  ку-
пирования возбуждения также показаны внутривенное (капельное или  струй-
ное) или внутримышечное введение 20-30 мг диазепама (седуксена, реланиу-
ма) или 40-50 мг элениума внутримышечно или внутрь,  5-8  мг  феназепама
внутрь в день.
   Очень хороший эффект с прояснением сознания, особенно при  органичес-
ких заболеваниях ЦНС, достигается систематическим внутривенным капельным
(хуже струйным или внутримышечным) введением пирацетама  (ноотропила)  в
дозе 6-8 г, а в тяжелых случаях 16-18 г в день (в 1 ампуле,  т.е.  5  мл
20% раствора, содержится 1 г пирацетама).
   Госпитализация. При аменции транспортировка, как правило, лимитирует-
ся тяжестью общего состояния больного. Надзор и уход  за  больным  мо1ут
быть организованы в условиях соматической больницы.
   СУМЕРЕЧНОЕ СОСТОЯНИЕ. Наиболее важным признаком сумеречных  состояний
является внезапное расстройство сознания. Обычно  без  видимой  причины,
без каких-либо предвестников наступает такое изменение сознания, при ко-
тором поведение больного начинает определяться остро возникающими галлю-
цинаторно-бредовыми явлениями устрашающего характера.  Особая  опасность
сумеречного состояния заключается в том, что, несмотря на внешне  упоря-
доченное поведение, больные могут совершать неожиданные  тяжелые  агрес-
сивные действия, нападая на окружающих, разрушая все на своем пути.  Аг-
рессивность, жестокость отличает сумеречные состояния.
   Симптомы. Внешне больные кажутся мало изменившимися,  часто  их  дея-
тельность остается последовательной, что сразу же позволяет отличить эти
состояния от делирия. Однако первый же обращенный к больному вопрос  или
сказанное им слово показывает, что сольные дезориентированы: не  понима-
ют, где они находятся, не узнат окружающих их людей,  не  могут  назвать
число, месяц, год, не помнят своего имени и имен близких им людей.  Речь
больных связная, грамматически правильно построенная, но в то  же  время
беседовать с ними невозможно. Они не отвечают на вопросы, сами  не  ждут
ответа на свои высказывания. Они говорят, ни к кому не обращаясь, как бы
сами с собой. Характерна относительная однообразность состояния с  резко
выраженным аффективным расстройством в виде злобы, напряженности,  тоски
и страха, бессмысленной ярости. В более редких случаях глубина  сумереч-
ного нарушения сознания менее выражена, ориентировка  в  известной  мере
сохраняется, бред и галлюцинации могут быть  невыраженными.  Сохраняется
внешне упорядоченное поведение, однако могут наблюдаться аффекты страха,
злооности, напряженности, приступы внезапной агрессивности и  жестокости
(дисфорический тип сумеречного состояния).
   Так называемое патологическое опьянение по клинической картине и  те-
чению может рассматриваться как вариант сумеречного состояния.
   Диапюз. В отличие от делирия при сумеречном состоянии больные  сохра-
няют внешне правильное поведение.  Приступ  начинается  и  заканчивается
внезапно. Характерной особенностью сумеречных состояний,  отличающей  их
от делирия, является полная амнезия: больные ничего не помнят из  проис-
ходившего с ними и поэтому об их переживаниях можно лишь догадываться по
отдельным высказываниям во время психоза.  Для  диагностики  сумеречного
состояния, кроме этих признаков, важное значение имеет наличие в анамне-
зе больного указаний на эпилептические припадки или на аналогичные  сос-
тояния возбуждения, хотя это и необязательно. Сумеречные состояния могут
чередоваться с эпилептическими припадками, быть единственным проявлением
эпилепсии, периодически повторяться или возникнуть всего один раз.
   Неотложная помощь.  Необходимо  обеспечить  условия,  предотвращающие
возможности несчастного случая. Применяя средства фиксации (см.), следу-
ет напомнить, что к возбужденному больному, если он вооружился каким-ли-
бо орудием (обломки мебели и пр.), следует подходить нескольким людям  с
разных сторон одновременно, держа перед собой матрацы, подушки,  одеяла.
Приблизившись к  больному  вплотную,  фиксируют  его  конечности.  Затем
больного укладывают на кровать, вводят лекарства и удерживают до оконча-