зации в  инфекционное  отделение.  Перед  отправлением  в  больницу  для
уменьшения психомоторного возбуждения  вводят  аминазин  или  литические
смеси (внутримышечно, редко внутривенно). При резко выраженном  психомо-
торном возбуждении разовая доза аминазина может быть 0,15-0,2 г. при не-
обходимости применения аминазина в большом количестве его вводят внутри-
мышечно в 2-3 места вместе с 0,5% раствоpa  новокаина  (на  10  мл  0,5%
раствора аминазина - 5 мл 0,5%  раствора  новокаина).  Более  стойкий  и
быстрый эффект при психомоторном возбуждении дает применение  литических
смесей, содержащих, помимо  аминазина,  противогистаминные  препараты  и
анальгетики: 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2,5% раствора  дипразина
(пипольфена), 1 мл 2% раствора промедола; 2 мл 2,5% раствора  аминазина,
2 мл 1% раствора димедрола, 2 мл 2%  раствора  промедола.  Смеси  вводят
внутримышечно или внутривенно (реже). При  сердечно-сосудистой  недоста-
точности  назначают  сердечно-сосудистые  препараты.  Перевозят  больных
транспортом для инфекционных больных в сопровождении двух санитаров.
   ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ КРИЗ. Тетания - состояние,  обусловленное  низким
содержанием кальция и  его  ионизированной  фракции  в  сыворотке  крови
вследствие недостаточной  секреции  паратгормона,  снижения  реабсорбции
кальция в канальцах почек и снижения его абсорбции  в  кишечнике.  Гипо-
кальциемия есть проявление гипопаратиреоза (идиопатического, послеопера-
ционного или псевдогипопаратиреоза), наблюдается также при гипомагнезие-
мии, хронической почечной недостаточности, синдроме маласборбции, остром
панкреатите, недостатке витамина D, при  инфузии  фосфатов  и  цитратной
крови, при хронической противосудорожной терапии и  химиотерапии  острой
лейкемии.
   Симптомы. Снижение концентрации кальцмя и особенно фракции  ионизиро-
ванного кальция в сыворотке крови вызывает повышение нервной и  мышечной
возбудимости с последующим развитием симптомокомплекса тетании, проявля-
ющегося судорожными сокращениями скелетных и гладких мышц. Приступ  воз-
никает спонтанно или провоцируется механическим или акустическим раздра-
жением либо гипервентиляцией. Начинается, как правило, внезапно и реже с
предвестником (общая слабость, парестезии в  области  лица,  в  кончиках
пальцев), появляются фибриллярные подергивания отдельных мышц, переходя-
щие в тонические или клонические судороги. Судороги мышц верхних  конеч-
ностей характеризуются преобладанием тонуса  сгибательных  мышц,  в  ре-
зультате чего рука принимает позицию "руки акушера". При судорогах  мышц
нижних конечностей преобладает действие разгибательных мышц и  наступает
подошвенное сгибание ("конская стопа"). Судороги мышц лицевой мускулату-
ры сопровождаются тризмом, судорогами  век,  характерной  "сардонической
улыбкой" или "рыбьим ртом". Мышечные судороги очень болезненны. Сознание
больного во время приступа тетании сохранено. Нарушения функций  вегета-
тивной нервной системы проявляются в  виде  почечной  колики  вследствие
спазма гладкой мускулатуры мочеточников либо в  виде  печеночной  колики
вследствие спазма гладкой мускулатуры желчных протоков. Бронхоспазм, ла-
рингоспазм со  стридором  часто  развиваются  и  при  этом  представляют
большую опасность, особенно в детском возрасте.  Наблюдающиеся  приступы
стенокардия, мигрени или синдрома Рейно также связаны  со  спазмом  мышц
сосудов. Во время приступа тетании выявляются изменения на ЭКГ:  удлине-
ние интервала QТ, изоэлектрический сегмент ST, изменение зубца Т.)
   При снижении уровня кальция в сыворотке крови ниже 2 ммоль/л (8  мг%)
у больного появляются беспокойство, онемение языка, губ, пальцев. В этот
период выявляется повышение тонуса сухожильных рефлексов, появляется по-
ложительный симптом Хвостека (при поколачивании молоточком в месте выхо-
да лицевого нерва происходит сокращение  мышц  половины  лица,  исключая
мышцы орбиты). Наложение жгута на область плеча  приводит  к  сокращению
мышц кисти (карпальный спазм в виде "руки акушера")  -  симптом  Труссо.
Дальнейшее снижение уровня кальция в сыворотке крови (ниже 1,75 ммоль/л,
или 7 мг%, а иногда лишь ниже 1,25 ммоль/л, или 5 мг%) приводит к разви-
тию описанного выше симптомокомплекса тетании. В редких случаях  тетания
может иметь нейрогенное происхождение.
   Неотложная помощь. Приступ тетании ку пируют  внутривенным  введением
10% раствора хлорида кальция. Обычно после введения 1020 мл этого  раст-
вора судорожный приступ прерывается. Можно вводить раствор кальция  глю-
коната в 2 раза большей дозе, так  как  этот  раствор  содержит  на  50%
меньше ионов кальция. Введение паратгормона  также  ликвидирует  приступ
тетании, но эффект наступает значительно позже, как правило,  через  2-3
ч. Заместительная терапия паратгормонов не проводится в связи с  появле-
нием антител к гормону и торможением его действия.
   После купирования гипокальциемического приступа рекомендуется терапия
препаратами витамина D и кальция. Витамин D2 (эргокальциферол) назначают
по 1-2 мг в день (40000-80000 ME), постепенно увеличивая дозу по 0,25 мг
каждые 14 дней до повышения  уровня  кальция  в  сыворотке  крови  до  2
ммоль/л (8 мг%). Такой же эффект дает дигидротахистерол (AT-10) и  виде-
хол (молекулярное соединение холекалциферола с холестерином). В  послед-
нее время с успехом применяются витамин I (OH)D3 и витамин 1,25 (ОН) 203
у которых максимум биологического действия проявляется через  3-6  дней,
тогда как и витамин D2 и AT-10 - через 2-4 нед. Наряду с препаратами ви-
тамина D больным рекомендуют дополнительный прием препаратов кальция  до
Югв сутки (кальция хлорид, кальция глюконат и др.). При нейрогенной  те-
тании назначаются транквилизаторы (седуксен, элениум).
   Госпитализация при гипокальциемическом  кризе  в  эндокринологическое
или терапевтическое отделение.
   ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ КЛОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
   Генерализованные клонические судороги представляют собой часто следу-
ющие друг за другом относительно ритмичные сокращения  мышц  туловища  и
конечностей. Такие судороги - типичное проявление клонической фазы  раз-
вернутого эпилептического припадка,  но  могут  быть  также  результатом
раздражения головного мозга другими патологическими процессами (суоарах-
ноидальное кровоизлияние, эклампсия, синдром  Адамса  -  стокса  -  Мор-
ганьи).
   Диагноз ставят на  основании  анамнестических  данных  и  результатов
объективного исследования. Начало судорожных припадков в молодом возрас-
те свидетельствует об эпилепсии, если же  приступу  клонических  судорог
предшествовала резкая головная боль, а затем возникло ощущение  удара  в
голову, то следует предположить развитие субарахноидального  кровоизлия-
ния. Диагноз подтверждается  исследованием  цереброспитальной  жидкости.
При синдроме Адамса-Морганьи в результате недостаточности кровоснабжения
мозга могут возникнуть явления гипоксии мозга, что приводит к  возникно-
вению судорожного приступа. Отмечаются брадикардия до 10-30 ударов  в  1
мин, головокружение, бледность кожных  покровов,  обморочные  состояния.