судорожного припадка (бледное лицо, покрытое потом, слюнотечение, непро-
извольное мочеиспускание и др.) Однако наличие последних, как и преходя-
щая дезориентация в пространстве и во времени, не исключает истерическо-
го припадка. Иногда наблюдаются "параличи" или "контрактуры", однако они
сочетаются с нормальными рефлексами. Полной утраты сознания нет,  сохра-
няются воспоминания о припадке, послеприпадочный сон отсутствует. К пси-
хогенным припадкам относятся также гипервентиляционная тетания, встреча-
ющаяся в пубертатном возрасте. Она сопровождается сердцебиением,  парас-
тезиями и респираторным алкалозом. Быстрый эффект дыхания в  пластиковый
мешок без поступления свежего воздуха подтверждает диагноз.
   Неотложная помощь. Психотерапия, глюконат кальция по  0,25-0,5  г  на
прием, настойка валерианы (1 капля на 1 год жизни). При затянувшемся аф-
фективно-респираторном припадке лицо обрызгивается холодной водой,  пох-
лопывают по  щекам.  При  истерическом  припадке,  переключают  внимание
больного на какой-либо вид деятельности: книги, игры, прогулка;  следует
оставить ребенка одного, чтобы не  фиксировать  внимание  окружающих  на
припадке.
   Госпитализация не показана.
   СУДОРОГИ У НОВОРОЖДЕННЫХ. Чаще встречаются среди недоношенных и обус-
ловлены повреждением ЦНС (гипоксия, механические воздействия,  внутриче-
репное кровоизлияние и др.). Судорожный синдром может также развиться  у
новорожденных вследствие гипербилирубинемии  на  почве  АВО  -  или  ре-
зус-конфликта, при внутриутробных токсических поражениях мозга, врожден-
ных заболеваниях (сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия), различных метабо-
лических нарушениях экзогенного или врожденно-наследственного  характера
(гипокальциемия, гипомагнезиемия, галактоземия и  др.),  нейротоксикозе,
инфекциях  (менингоэнцефалит),  при  передозировке  медикаментов,  дыха-
тельном дистресс-синдроме, поражении паращитовидных желез.
   Симптомы. Клиническая картина имеет общие черты: двигательное возбуж-
дение, внезапное начало, различная степень потери сознания и цианоз. Су-
дороги могут проявляться короткими подергиваниями конечностей или носить
генерализованный характер. Чаще возникают локальные клонические  судоро-
ги, которые переходят на соседнюю группу мышц, сопровождаются нарушением
дыхания, гипертермией, напряжением большого родничка и рвотой.
   После приступа могут определяться поражения черепных нервов, нистагм,
анизокория, гемиплегия. Относительно часто у  новорожденных  могут  быть
малые судорожные припадки (мелкий тремор, кратковременная остановка  ды-
хания, тоническое отклонение глазных яблок,  автоматические  жевательные
движения и др.). Судорожный синдром может проявляться подергиванием мус-
кулатуры кистей по типу атетозного гиперкинеза:  он  индуцируется  меги-
пергликемии развиваются у детей с внутриутробной гипотрофией, у  перено-
шенных или матери которых страдали сахарным диабетом (преддиабетом) либо
тяжелым токсикозом; при этом  судороги  сопровождаются  криком  высокого
тембра, приступами апноэ и цианоз, наблюдаются у детей первых  4-5  дней
жизни, носят клонический характер. При резус - или АВО-конфликте судоро-
ги развиваются на фоне оощего тяжелого состояния или выраженной желтухе,
что совпадает со 2-3-м днем от начала  заболевания,  начинается  спазмом
взора с заведением глазных яблок кверху, затем появляются атетозные  ги-
перкинезы.
   Неотложная помощь. Назначают фенобарбитал (0,005 г 2-3 раза в  сутки)
в сочетании с раствором судорогах  -  седуксен  внутривенно  по  0,3-0,5
мг/кг 1-3 раза в сутки струйно медленно в 3-5 мл 5-10% раствора глюкозы;
оксибутират натрия - 70-80 кг/кг в 3-4 приема за сутки на 5-10% растворе
глюкозы (3-5 мл): литическая смесь (аминазин, дипразин и др. см.  выше).
При неэффективности люминал сочетают с дифенином (0,01 г 2 раза  в  сут-
ки), папаверином (0,0005-0,001 г 2 раза в сутки), бурой (0,05 г 2-3 раза
в скти) и глюконатом кальция (0,050,1 г/сут в 3 приема), приводится  де-
гидратационная терапия (диакарб 0,125 г/сут) и  спинномозговая  пункция.
При судорогах, обусловленных  метаболическими  нарушениями,  внутривенно
вводят ппридоксин (0,001 г 2 раза в сутки), при отсутствии эффекта через
5 мин - 2-3 мл 2-3% раствора сульфата магния, далее 1-3 мл 10%  раствора
глюконата кальция из расчета 2-2,5 мл/кг в 5% растворе глюкозы в пропор-
ции 1-5 в течение 12-24 ч.
   Госпитализация в отделение новорожденных.
   СЫПИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
   Сыпь - один из типичных и наиболее постоянных  клинических  признаков
многих инфекционных болезней. Характер высыпаний, локализация  элементов
сыпи на теле, время появления высыпаний по  дням  болезни  и  последова-
тельность распространения сып по телу, обратно развити элементов сыпи по
срокам болезни для каждой  инфекционной  болезни,  сопровождающей  сыпь,
постоянны, что и используется в  дифференциальной  диагностике.  Следует
иметь в виду, что сыпи также наблюдаются при аллергических реакциях (см)
и кожных заболеваниях.
   - БРЮШНОЙ ТИФ. Возбудителем заболевания является Salmonella typhi.
   Симптомы. Сыпь появляется не ранее 8-9-го дня болезни.  Сыпь  малоза-
метная розеолезная, локализующаяся преимущественно на животе, грудиб бо-
ковых отделах туловища. Как правило, розеолы существуют не более  суток,
однако новые их высыпания наблюдаются на протяжении всего  лихорадочного
периода. Розеолы единичные, несколько приподнятые над поверхностью кожи,
бледно-розовой окраски, легко исчезают при надавливании. Ведущий симптом
перед появлением сыпи - высокая, не  снижающаяся  в  течение  нескольких
дней температура при отсутствии каких-либо определенных жалоб. Повышению
температуры в свою очередь предшествует недомогание в течение 3-5  дней.
Достигнув максимумаб температура длительно (в среднем 3-5 нед)  остается
на высоком уровне, незначительно колеблясьв течение дня. Понижается тем-
пература нередко ступенеобразно, часто со  значительными  размахами.  Со
2-й недели болезни, начиная с 8-го дня, когда уже возможно появление сы-
пи, у больного отмечаются выраженная вялость, адинамия, бледность кожных
покровов. Очень часто к этому времени развивается  относительная  бради-
кардия, а в легких обнаруживают явления дифузного  бронхита  и  очаговой
пневмонии. Одновременно с появелнием сыпи можно отметить увеличение раз-
меров печени и селезенки, умеренное вздутие живота, умеренную  болезнен-
ность и урчание в илеоцекальной области. Язык, как правило, сухой, обло-
жен густым грязноватым налетом, утолщен, отечен, с отпечатками зубов  по
краям. У большинства больных стул нормальный или имеется тенденция к за-
порам, но в ряде случаев может быть и жидкий стул.
   Дифференциальный диагноз.  Наиболее  часто  дифференциальный  диагноз
проводят с сыпным тифом, болезнью Брилла.
   Неотложная помощь, как правило, не  требу  тся.  Этиотропное  лечение
проводят только в больнице и начинают после посева крови с целью выделе-