можно раньше и продолжают каждые 4-6 ч. При отсутствии антибиотиков мож-
но дать внутрь сульфаниламиды (сульфадиметоксин по 1 г 2 раза  в  сутки,
норсульфазол по 1 г 4 раза в сутки и др.); 1 - 2 раза в день рану  пере-
вязывают. Снимают старую повязку и обрабатывают рану вначале шариками  с
30% перекисью водорода. а затем сухими шариками.  После  этого  на  рану
накладывают  стерильные  салфетки.   смоченные   раствором   фурацилина,
(1:5000) или 5% раствором хлорамина.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА
   ПЕРЕЛОМЫ СВОДА ЧЕРЕПА. Могут быть закрытыми и открытыми.  Наблюдается
вследствие бытовых эксцессов (драки, особенно удары по голове различными
тяжелыми предметами), автодорожных травм, падений с  высоты,  нередко  в
алкогольном опьянении, производственных травм. Кости свода черепа  мо1ут
повреждаться по типу неполного перелома, трещины, оскольчатого  перелома
без смещения. вдавленного перелома.
   Симптомы. Местные проявления - гематома в  области  волосистой  части
головы. рана при открытом повреждении. вдавления. видимые или выявляемые
при пальпации. Общие признаки зависят от степени  повреждения  головного
мозга и могут проявляться в виде нарушений сознания  от  кратковременной
потери его в момент травмы до глубокой комы, поражений черепных  нервов.
дыхательных расстройств, параличей.
   Диагноз не вызывает сомнения при  наличиии  вдавленного  перелома,  а
также ясно видимой трещины костей черепа при осмотре зияющей раны  воло-
систой части головы. В остальных случаях диагноз ставят предположительно
по наличию большой гематомы в области свода черепа и  признаков  тяжелых
повреждений головного мозга. Окончательный диагноз уточняют в стационаре
или рентгенографии черепа?
   Дифференциальный диагноз при наличии комы необходимо проводить с  ал-
когольной комой и другими видами ком. расстройствами мозгового  кровооб-
ращения. Может быть светлый промежуток, затем через несколько часов сно-
ва наступает потеря сознания. Это нужно учитывать и  тщательно  осматри-
вать головубольного для определения признаков травмы черепа.
   После выявления местных повреждений костей и мягких тканей свода  че-
репа необходимо выяснить характер повреждения головного мозга. Оценивают
состояние сознания. Пострадавший может быть в сознании,  но  не  помнить
обстоятельств травмы и события, предшествующие травме (ретроградная  ам-
незия). Он может быть в состоянии ступора (см.), сопора (см.)  или  комы
(см.). Чем тяжелее травма черепадем серьезнее нарушение сознания. Прове-
ряют состояния зрачков (ширина, равномерность. реакция на свет),  равно-
мерность оскала зубов. отклонение языка от средней линии. мышечную  силу
в обеих руках и ногах. Исследуют пульс (для черепно-мозговой травмы  ха-
рактерна брадикардия), дыхание, измеряют АД.
   Нередко перелом свода черепа получают лица, находящиеся в алкогольном
опьянении. В этих случаях диагноз травмы головного мозга может быть снят
только после вытрезвления больного и осмотра нейрохирургом или  невропа-
тологом. Следует также помнить, что внутричерепные гематомы могут разви-
ваться подостро. После потери сознания, возникающей сарзу после  травмы;
пострадавший приходит в себя, но через несколько часов (иногда несколько
суток) вновь впадает в бессознательное состояние.
   Неотложная помощь. Если пострадавший в сознании и  удовлетворительном
состоянии, то его укладывают на спину на носилки без подушки.  На  рану.
головы накладывают асептическую повязку. При  бессознательном  состоянии
больного необходимо уложить на носилки на спину в положении полуоборота,
для чего под одну из сторон туловища подкладывают валик из верхней одеж-
ды. Голову поворачивают в сторону, чтобы в  случае  возникновения  рвоты
рвотные массы не попадали в дыхательные пути, а вытекали наружу. Рассте-
гивают всю стягивающую одежду. Если у пострадавшего имеются зубные  про-
тезы или очки, их снимают. Не следует забывать, что потеря сознания  при
тяжелых множественных повреждениях может наступить от шока или  кровопо-
тери. При острых нарушениях дыхания производят искусственное дыхание че-
рез маску. Вводят сердечные средства (2 мл кордиамина, 2 мл  сульфаокам-
фокаина). Введение наркотических анальгетиков противопоказано,  так  как
это может усугубить расстройство дыхания.
   При острых расстройствах дыхания очищают рот пострадавшего от рвотных
масс, выводят челюсть вперед и начинают искусственное дыхание  аппаратом
АНД через маску. Внутривенно вводят 20 мл 40% раствора  глюкозы,  40  мг
лазикса. При низком АД и в случае множественной травмы обильного  крово-
течения израны на голове лазикс вводить нельзя; в этих  случаях  внутри-
венно струйно переливают полиглюкин  или  желатиноль.  При  двигательном
возбуждении вводят 1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2% раствора  суп-
растина внутримышечно. Подкожно вводят 2 мл кордиамина. Вводить наркоти-
ческие анальгетики не следует.
   Помощь при задержке госпитализации. Пострадавшего укладывают  в  пос-
тель на спину с небольшой подушкой. К голове - пузырь со льдом. Если нет
глубокого угнетения сознания, внутрь дают 0,05  г  димедрола  2  раза  в
день, анальгетики (0,5 г анальгина 2 раза в день), диуретики (40 мг  фу-
росемида один раз в деньв течение 3 дней), следят за стулом и мочеиспус-
канием. При открытых ранах, назначают антибиотики (пенициллин -  1000000
ЕД 4-6 раз в сутки), производят перевязки ран. При бессознательном  сос-
тоянии все лекарственные вещества вводят парентерально (см. Кома травма-
тическая).
   Госпитализация в нейрохирургическое отделение. Транспортировка на но-
силках в положении лежа на спине вполоборота. Во  время  транспортировки
необходимо учитывать возможность возникновения рвоты.
   ПЕРЕЛОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА. Часто наблюдается при падении с  высоты  на
голову, автотравмах, бытовых травмах.
   Симптомы. В раннем периоде отмечаются кровотечения из  ушей,  носовое
кровотечение. общемозговые симптомы. В более позднем периоде  появляются
симптомы очков (кровоизлияния  в  области  глазниц),  кровоизлияние  под
склеры и конъюнктивы. ликворея из носа и ушей, явления  менингизма  (ри-
гидность затылочных мышц не проверять!).
   Диагноз ставят на основании наличия вышеописанных симптомов  и  обще-
мозговых расстройств. При позднем обращении за помощью  может  развиться
картина острого менингита, однако наличие в  анамнезе  травмы,  симптома
очков, ликвореи позволяыет поставить диагноз перелома основания  черепа.
Следует учесть, что симптом очков может быть при переломе  костей  носа,
ушибах надбровья.
   Неотложная помощь. Тампонада носа, ушей. Интубация при  кровотечениях
в носоглотку. Общее лечение травмы головного мозга (см.  Кома  травмати-
ческая). При задержке госпитализации - антибиотики широкого спектра.
   Госпитализация в нейрохирургическое отделение.