наименее прочных ее отделах. Переломы в области ветвей  нижней  челюсти,
как правило, закрытые и поэтому менее подвержены инфицированию. Смещение
костных фрагментов зависит от места приложения силы, тяги мышц, а  также
от направления плоскости излома кости. Отрыв венечного отростка встреча-
ется редко; он возможен при ударе в область подбородка сверху  вниз  при
сжатых зубах.
   Симптомы. В анамнезе - травма. Больные жалуются  на  боль  в  области
ветви нижней челюсти, при двойных и множественных переломах  могут  ука-
зать все болезненные пункты. При одиночном переломе и  смещении  костных
отломков отмечается смещение подбородка в сторону повреждения, нарушение
прикуса, асинхронное движение головкой нижней  челюсти.  Открывание  рта
ограниченное и болезненное, может быть припухлость тканей на уровне  пе-
релома. Иногда определяется крепитация отломков. Диагноз уточняют  рент-
генологически.
   Неотложная помощь. Иммобилизация челюсти  осуществляется  при  помощи
подбородочной пращи или повязки, лигатурного связывания зубов или назуб-
ных проволочных шин с резиновой тягой. Снятие боли  достигается  приемом
внутрь анальгина - 0,5 г 3-4 раза в день, подкожного введения 1-2 мл  2%
раствора промедола или внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина.
   Госпитализация. Всех больных с переломами ветви нижней челюсти или ее
отростков госпитализируют в стоматологический стационар. Проводят лечеб-
ную иммобилизацию челюстей при помощи  назубного  шинирования  или  (при
значительном смещении отломков и переломе головки  нижней  челюсти)  ка-
ким-либо хирургическим методом (проволочный шов, спица Киршнера и др.).
   ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. В зависимости от направления смещения  сустав-
ной головки подразделяются на передние и задние; смещение головки кнару-
жи или кнутри сочетаются с переломом мыщелкового отростка. Вывихи бывают
двусторонними и односторонними, острыми (от нескольких  недель  до  нес-
кольких месяцев), привычными (возникают  неоднократно).  Передний  вывих
может возникнуть при травме, максимальном открывании рта, что чаще всего
имеет место при зевании, рвоте, откусывании большого куска пищи,  введе-
нии эндотрахеальной трубки, при введении желудочного зонда, удаления зу-
бов, введении слепочнойт ложки, раскрывании рта роторасширителем  и  др.
Способствующими факторами могут  быть  расслабление  связочно-суставного
аппарата, уменьшение высоты суставного аппарата, бугорка, изменение фор-
мы суставного диска, а также подагра, ревматизм, полиартрит.
   Симптомы. Наиболее часто встречающийся передний вывих возникает в ре-
зультате смещения головки нижней челюсти кпереди от суставного  бугорка.
Клинически проявляется широко открытым ртом и невозможностью его закрыть
даже при применении усилия (при этом определяется  пружинистое  движение
челюсти) и выделением слюны изо рта, болью  в  области  височно-нижнече-
люстного суставов, невозможностью приема пищи, уплощением щек. При двус-
тороннем вывихе подбородок смещен книзу, при одностороннем - в  здоровую
сторону. Кпереди от наружных слуховых проходов определяется  углубление,
а под скулой дугой - выпячивание. При внутриротовом обследовании опреде-
ляется резко смещенный кпереди венечный  отросток.  Рентгенологически  в
боковой проекции видна суставная головка в необычном месте - кпереди  от
суставного бугорка.
   Вывихи нижней челюсти следует дифференцировать от переломом  мыщелко-
ватых отростков, при которых движения в нижнечелюстных суставах сохраня-
ются, подбородок смещается в больную сторону (при одностороннем  перело-
ме). При рентгенологическом исследовании при переломах суставные головки
остаются в суставных впадинах (если нет подвывиха).
   Неотложная помощь. Больного усаживают  на  низкий  стул,  голова  его
должна упираться в стену, подголовник или спинку стула. Врач  располага-
ется лицом к больному. Большие пальцы врача, обернутые марлей или  угол-
ками полотенца, укладываются на жевательные поверхности  моляров  нижней
челюсти или на альвеолярный отросток  ретромолярной  области,  остальные
пальцы врача охватывают наружную поверхность  нижней  челюсти.  Большими
пальцами врач надавливает на челюсть и смещает ее книзу (головка  в  это
время опускается ниже суставного бугорка), а затем  остальными  пальцами
смещает подбородочный отдел челюсти кверху. При этомголовка скользит  по
суставному бугорку и возвращается на свое  место  в  суставную  впадину.
Поскольку челюсть смещается кзади довольно быстро, то врач в этот момент
должен убрать пальцы с зубовб  чт  обы  предотвратить  их  прикусывание.
Вправление вывиха нужно производить медленно, давая возможность  рассла-
биться жевательным мышцам. После вправления необходимо на 10-12 дней на-
ложить фиксирующую повязку или произвести  лигатурное  связывание  зубов
верхней и нижней челюсти.
   Бели вывих не поддается вправлению (застарелый), то необходимо произ-
вести проводниковую анестезию 2% раствором новокаина, вводя его в  коли-
честве 5-7 мл по методу Берше - Дубова (к овальному отверстию через  вы-
резку нижней челюсти, вводя иглу перпендикулярно к коже на глубину 4-4,5
см). В ряде случаев для этих целей показан наркоз. После вправления  вы-
виха челюсть должна быть иммобилизована. Вправление  застарелых  вывихов
производят медленно, раскачивая челюсть и разрывая при этом рубцовые тя-
жи.
   Привычные вывихи нижней челюсти возникают в результате  значительного
растяжения суставной капсулы, неправильного лечения острых вывихов (пре-
небрежение иммобилизацией после вправления), а также при  маловыраженных
суставных бугорках. Лечение привычных вывихов заключается в  более  дли-
тельном сроке иммобилизации (до 15-20 дней), длительном ношении  ортопе-
дических аппаратов.
   Госпитализация.  Стационарное  лечение  показано  при   безуспешности
вправления вывихов. В стационаре при привычных вывихах производят опера-
цию с целью увеличения высоты суставного бугорка и  уменьшения  размеров
суставной капсулы. ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
   Повреждение верхней челюсти неогнестрельного происхождения  возникают
под действием механической  травмы  тупым  твердым  предметом.  Смещение
костных отломков происходит в зависимости от направления удара.  Тяжесть
состояния пострадавшего зависит от степени повреждения основания черепа,
основной кости, решетчатого лабиринта,  орбиты,  костей  носа,  скуловых
костей и стенок верхнечелюстных пазух. Щели переломов практически  могут
располагаться в любом участке челюсти, однако они преимущественно прохо-
дят в участках пониженной прочности, т.е. местах соединения верхних  че-
люстей между собой или с другими костями лицевого  и  мозгового  черепа.
При переломах верхней челюсти имеется опасность повреждения твердой моз-
говой оболочки, что грозит возможностью возникновения менингита.
   Наиболее часто среди переломов верхней  челюсти  различают  три  вида
повреждений в зависимости от уровня расположения щели перелома: 1 тип  -