воздействии этих травмирующих факторов.
   Клинический симптомокомплекс в постконтузионном периоде  многообразен
и может охватывать симптомы не только повреждения глазного яблока и  его
придатков, но и общей травмы организма. Нередко в первые часы  и  дни  у
больных наблюдается головокружение, тошнота, головная боль, потеря  соз-
нания.
   Симптомы. Признаками неосложненной контузии глазного яблока  являются
боль в глазу, отек и гематома век, снижение  остроты  зрения,  смешанная
инъекция глазного яблока, которая нарастает в  первые  сутки,  изменение
офтальмотонуса как в сторону гипотомии, так и гипертонии. В  конъюнктиве
могут быть обнаружены субконьюктивальные кровоизлияния, эрозии.
   Неотложная помощь. Наложение асептической повязки.
   Повреждение роговицы. Наиболее распространенной формой поражения  ро-
говицы являются эрозии. Они бывают различными по площади и глубине. Чаще
эрозии не оказывают заметного влияния на остроту зрения, так как они  не
изъявляются. Однако могут быть касательные удары  и  повреждения  стромы
роговицы, что ведет к ее помутнению, могут  наблюдаться  отек  роговицы,
десцеметиты.
   Неотложная помощь. Местно применяют антимикробные  препараты  в  виде
10-30% раствора сульфацил-натрия, 0,25% раствора левомицетина, 2% борной
кислоты с последующим назначением препаратов, способствующих  эпителиза-
ции роговой оболочки (витаминные капли,  облепиховое  масло,  тиаминовая
мазь и т.д.).
   Кровоизлияние в переднюю камеру - гифема. Возникает в 80% случаев при
контузии глаза, видна при осмотре глаза.
   Неотложная помощь должна быть направлена на остановку кровотечения  и
рассасывание излившейся крови. В первые часы  назначают  гемостатические
средства (внутрь  -  аскорутин,  глюконат  кальция,  дицинон).  С  целью
уменьшения проницаемости сосудов, а также снижения внутриглазного давле-
ния применяют дегидратационные средства: местно - инстилляции 2% или  3%
раствора хлорида кальция, внутривенно - 20 мл 40% раствора глюкозы и  10
мл 10% раствора хлорида кальция, внутрь - 0,25 гдиакарба, 100-200 мл 30%
раствора глицерина. Фибринолитическая терапия в виде субконъюнктивальных
инъекций стрептодеказы в дозе 30000-50000  ФЕ  однократно.  При  наличии
сгустков крови в передней камере после инъекции  стрептодеказы  чередуют
инъекции дексаметазона (0,4 мг) и гепарина (750 ЕД) через день. Противо-
показано назначение мидриатиков (атропина, скополамина и др.).
   Повреждение радужки. При повреждении радужки обычно изменяются  форма
и ширина зрачка. Он приобретает различную  форму  (грушевидную,  полиго-
нальную и т.д.). Миоз при контузии наблюдается редко и может быть причи-
ной спазма аккомодации, но может быть и  симптомом  повышения  кровяного
давления в сосудах радужки. Расширение зрачка -  более  обычная  реакция
вследствии паралича аккомодации, который наступает  после  миоза.  Часто
при контузии наблюдается изменение радужки.  Реже  встречаются  завороты
части радужки кзади, а также диализ  радужки  по  плоскости:  отщепление
пигментного листка или его стромального листка, в редких случаях  полный
отрыв радужки.
   Разрывы сфинктера зрачка могут быть от едва  заметных,  единичных  до
глубоких множественных, и наблюдаемый при  этом  травматический  мидриаз
отличается очень вялой реакцией на свет и очень сильной - на атропин.
   Неотложная помощь та же, что при кровоизлиянии в переднюю камеру гла-
за.
   Повреждение хрусталика. Отмечаются нарушение прозрачности и изменение
его положения, разрывы и надрывы капсулы хрусталика, набухание хрустали-
ковых масс, повышение  офтальмотонуса.  Изменения  положения  хрусталика
(вывихи и подвывихи) диагностировать довольно трудно, нередко наблюдают-
ся иридодонез (дрожание радужки), неравномерная глубина передней камеры,
изменение офтальмотонуса.
   Неотложную помощь оказывают в  специализированном  офтальмологическом
учреждении. При вывихах и подвывихах хрусталика со значительным  повыше-
нием внутриглазного давления и болевом синдроме - удаление хрусталика..
   Повреждение сосудистой оболочки. Наиболее часто это разрывы и  крово-
излияния. Кровоизлияние в стекловидное тело - гемофтальм.
   Неотложная помощь та же, что при кровоизлиянии в переднюю камеру гла-
за. При обширных кровоизлияниях в стекловидное тело целесообразно интра-
витреальное введение стрептодеказы в дозе 30000 ФЕ однократно.
   Повреждение сетчатки. Наиболее частая патология - берлиновские помут-
нения и кровоизлияния в сетчатку (сетчатка,  как  разбавленное  молоко).
Как правило, берлиновские помутнения сетчатки не дают заметного снижения
центральноро зрения. Однако наблюдаются изменения поля зрения,  характе-
ризующиеся концентрическим сужением его. Кровоизлияния в сетчатку  часто
располагаются в макулярной и парамакулярной областях и вокруг диска зри-
тельного нерва. Иногда локализуются по ходу  крупных  сосудов  сетчатки.
При кровоизлиянии в макулярную и парамакулярную область может быть  сни-
жения зрения. Для контузии характерны отрывы сетчатки от зубчатой линии,
макулярные разрывы, гигантские атипичные разрывы. При макулярных  разры-
вах резко снижается центральное зрение.
   Неотложная помощь. Прием внутрь 0,04 г лазикса, 50-100 мл  глицерина,
0,25 гдиакарба. При кровоизлияниях 2 мл 12,5% раствора дицинона  внутри-
мышечно,  ретробульбарно,  0,5  мл,   внутрь   0,25   г;   стрептодеказа
30000-45000 ФЕ ретробульбарно.
   Субконъюнктивальные разрывы склеры. Контузии, сопровождающиеся откры-
тыми или закрытыми конъюнктивой разрывами склеры, относятся  к  наиболее
тяжелым повреждениям. Это связано с возможностью  массивных  кровоизлия-
ний.  Диагностика  субконъюнктивальных  разрывов  сложна,  так   как   в
большинстве случаев больные поступают с большими  кровоподтеками,  выра-
женными отеками век и конъюнктивы, птозом,  экзофтальмом.  Подконъюнкти-
вальные кровоизлияния бывают настолько велики, что роговица  оказывается
погруженной в конъюнктиву. Передняя камера заполнена кровью. Где  бы  ни
располагался разрыв склеры, в роговице появляются грубые складки  десце-
метовой оболочки. Состояние офтальмотонуса обычно нормо - или гипотомия.
   По тяжести клинические  течения  субконъюнктивальные  разрывы  склеры
близки к проникающим ранениям. Субконъюнктивальные разрывы склеры  часто
сопровождаются вывихами хрусталика в стекловидное теЛо, под конъюнктиву,
а иногда выпадением через разорванную конъюнктиву. Нередко разрывы  рас-
полагаются линейно под наружными мышцами глаза.
   Неотложная помощь - хирургическая, оказывается  в  специализированном
учреждении.
   Контузионные повреждения орбиты. Различают повреждения мягких  тканей
орбиты и костных ее стенок, от этого зависит и  симптоматика..  Контузии