сильная травма грудной клетки может вызвать инфаркт миокарда.
   Клинические проявления травматического инфаркта миокарда  существенно
не отличаются от таковых при инфаркте миокарда коронарного  генеза.  Ос-
новным клиническим критерием травматического инфаркта миокарда  является
развитие status anqinosus, реже status qastralricus сразу  после  травмы
или в ближайшие часы после нее.
   Посттравматическая миокардиодистрофия - повреждение миокарда, связан-
ное с нарушением метаболизма. Это наиболее распространенный вид  пораже-
ния сердца при закрытой травме груди, особенно сочетающейся  с  множест-
венным поражением других органов и систем.
   Клиническая симптоматика посттравматической миокардиодистрофии  стер-
тая, особенно в первые дни после травмы. Иногда может возникать  боль  в
области сердца к концу 2-х суток или спустя 2-4 дня после  травмы.  Чаще
всего это ноющая, щемящая или сжимающая боль, не  иррадиирующая  и,  как
правило, не купирующаяся приемом  нитроглицерина.  Характерны  синусовая
тахикардия, предсердная или желудочковая экстраситолия и нарушения  про-
водимости, реже наблюдаются мерцание или трепетание предсердий.  Границы
сердца не изменены. При выслушивании тоны сердца у  большинства  больных
значительно приглушены. Нередко выслушивается короткий систолический шум
на верхушке, иногда - ритм галопа. Характерна тенденция к длительной ар-
териальной гипотонии.
   Неотложная помощь. Для купирования болевого синдрома эффективна  ней-
ролептанальгезия: фентанил - 1-2 мл 0,005% раствора с 1-2 мл 0,25  раст-
вора дроперидола, разведенными в 20 мл изотонического  раствора  хлорида
натрия, внутривенно медленно. Для купирования ооли можно применять также
морфии или омнопон в обычных дозах. При  отсутствии  нарушения  внешнего
дыхания целесообразно применение закиси азота с кислородом в соотношении
от 4:1 до 1:1.
   Единичные экстрасистолы специального лечения не требуют.  При  частых
или групповых предсердных или желудочковых экстрасистолах для предупреж-
дения мерцательной тахиритмии, пароксизмальной тахикардии необходимо ме-
дикаментозное лечение. При предсердной экстрасистолии показан изоптин по
40 мг 2-3 раза в день или тразикор по 20 мг 3-4 раза вдень. Одновременно
назначают панангин, учитывая возможную гипокалиемию; целесообразно также
введение хлорида калия  внутривенно.  Для  устранения  ацидоза  показано
внутривенное капельное введение 150-250 мл  5%  раствора  гидрокарбоната
натрия. При мерцании или трепетании предсердий, а также при  наджелудоч-
ковой тахикардии внутривенно вводят бета-блокаторы.
   Появление пароксизмальной желудочковой тахикардии требует немеделнно-
го внутривенного введения 10-15 мл 10% раствора новокаинамида или 250 мг
мекситала. При гипотонии новокаинамид вводят с 0,30,5 мл 1% раствора ме-
затона. При отсутствии эффекта от проводимой терапии и появлении призна-
ков острой левожелудочковой недостаточности, а также при  развитии  фиб-
рилляции желудочков показано срочное проведение электроимпульсной  тера-
пии. Для предупреждения повторных нарушений ритма  необходимо  применять
лидокаин.
   Неполная атриовентрикулярная блокада 1 степени лечения не требует.  В
случае развития неполной атриовентрикулярной блокады II степени рекомен-
дуется внутривенное введение 0,1% раствора атропина по  0,5-1  мл  через
каждые 4-6 ч. Можно также вводить внутривенно  капельно  изопреналин  по
1-2 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 1020 капель  в  1  мин.
При развитии полной поперечной блокады с ухудшением гемодинамики  прово-
дят электрокардиостимуляцию. При невозможности ее  проведения  назначают
введение атропина, изопреналина.
   При острой левожелудочковой недостаточности показано применение  сер-
дечных гликозидов, мочегонных средств.  Следует  соблюдать  осторожность
при применении сердечных гликозидов в остром периоде травмы, когда  наб-
людается гипокалиемия, порой значительная (при политравме). В этих  слу-
чаях строфантин может не только вызывать желудочковые экстрасистолы,  но
и способствовать возникновению фибрилляции желудочков.
   Госпитализация. Больные с закрытой травмой  сердца  подлежат  срочной
госпитализации. Пострадавших с поражением сердца при изолированной  зак-
рытой травме грудной клетки, не нуждающихся в  немедленной  и  серьезной
травматологической помощи, помещают в отделение интенсивного наблюдения.
   ПОВРЕЖДЕНИЕ ЖИВОТА И ЕГО ОРГАНОВ
   Повреждение живота и органов брюшной полости относятся к числу  опас-
ных для жизни и во многих случаях требуют экстренного оперативного лече-
ния. Задержка с операцией вследствие несвоевременного распознавания этих
повреждений или каких-либо других причин резко ухудшает жизненный  прог-
ноз.
   УШИБ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. Возникает вследствие прямой травмы.
   Симптомы. Могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематома. Ког-
да пострадавший лежит спокойно, боль неинтенсивная. Она усиливается  при
перемене положения тела, напряжения  мышц  живота  (больному  в  постели
предлагают поднять голову). Чтобы точно локализовать болезненность в об-
ласти брюшной стенки, пользуются следующим приемом: осторожно захватыва-
ют кистями обеих рук участки брюшной стенки, слегка их приподнимая.  При
сдавлении зоны ушиба определяется болезненность. При глубокой  пальпации
болезненность и симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
   Диагноз ушиба брюшной стенки можно ставить  с  большой  осторожностью
только при незначительных травмах на основании перечисленных  симптомов.
Всегда нужно иметь в виду возможность повреждения внутрибрюшных органов.
   Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего  необходимо  доста-
вить в хирургический стационар для клинического наблюдения и  исключения
закрытой травмы органов брюшной полости.
   ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ВНУТРИБРЮШНЫМ  КРОВОТЕ-
ЧЕНИЕМ. Возникают вследствие ударов значительной силы по животу: при на-
езде автомобиля, автомобильных авариях, падения с большой высоты, удара-
ми ногами по животу и нижним отделам грудной клетки. Источником кровоте-
чения являются разорванная селезенка, печень, сосуды брыжейки  тонкой  и
толстой кишок.
   Симптомы. Пострадавшие находятся в тяжелом состоянии, нередко  у  них
имеются повреждения других областей тела.  Выражены  травматический  шок
(см.) и симптомы внутреннего кровотечения (см. Кровотечение травматичес-
кое). Живот умеренно вздут, при ощупывании мягкий, может  быть  разлитая
болезненность. При перкуссии определяется притупление в  боковых  частях
живота (слева - при повреждении селезенки, справа - при повреждении  пе-
чени). Резко положительный симптом Щеткина - Блюмберга (легкое постепен-
ное надавливание на брюшную стенку безболезненно или  малоболезненно,  в
то время как при быстром отнимании руки возникает боль).