риятно. Множественные переломы костей таза, разрывы лонного  и  крестцо-
во-подвздошного сочленений являются тяжелыми травмами, сопровождающимися
массивной внутренней кровопотерей в забрюшинное пространство  и  тазовую
клетчатку. При них развивается картина  тяжелого  травматического  шока,
нередко имеется повреждение уретры и мочевого пузыря.
   Симптомы. Пострадавший жалуется на боль в области крестца  и  промеж-
ности. Надавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных костей бо-
лезненно. В области промежности может определяться гематома, но чаще она
появляется в более поздние сроки. На стороне повреждения - положительный
симптом "прилипшей пятки" (больной не может поднять прямую ногу, а  сги-
бая ее в коленном суставе, волочит стопу по постели).
   Диагноз устанавливают на основании изложенных выше признаков. При тя-
желом шоке, бессознательном состоянии диагноз перелома костей таза бесс-
порен в следующих случаях: а) наличие дефекта в области лона при разрыве
симфиза, определяемого при пальпации; б) явное смещение кверху какой-ли-
бо половины таза; в) явно видимая деформация костей таза кнутри или кна-
ружи; г) укорочение бедра с  "исчезновением"  большого  вертела.  В  ос-
тальных случаях диагноз ставят предположительно с учетом механизма трав-
мы, наличия гематомы, ссадин, ран в области таза, признаков  повреждения
мочевого пузыря или уретры. Дифференцировать переломы  костей  таза  без
смещения следует от переломов шейки бедра, чрезвертельных переломов бед-
ра, наружных вывихов бедра.
   Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего укладывают  на  но-
силки на спину с валиком под коленями. Колени разводят в стороны  (поло-
жение "лягушка"). Дают обезболивающие средства  (анальгин,  амидопирин).
Наркотические анальгетики вводят с осторожностью,  исключив  повреждения
органов живота.
   При наличии шока - противошоковые мероприятия (см.). Больного  транс-
портируют в положении лежа на спине с валиком под коленями.  Шинирование
не требуется. При задержке госпитализации производит внутритазовую ново-
каиновую блокаду (см.). Госпитализация в травматологическое,  реанимаци-
онное (при наличии шока) отделение.
   ЗАБРЮШИННЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ вследствие разрыва сосудов  поясничной  об-
ласти, сосудов почек могут быть различных размеров -  от  незначительных
местных гематом до обширных кровоизлияний, распространяющихся за  брюши-
ной вниз и вперед до-надлобковой области.
   Симптомы. Обычно имеется болевой синдром. При наличии гематомы  отме-
чается выбухание поясничной области; раздражение заднего листка  брюшины
может вызвать вздутие и напряжение передней брюшной стенки.
   РАЗРЫВЫ ПОЧКИ. В результате прямого удара в поясницу или при  перело-
мах нижних ребер может возникнуть повреждение почки - от небольшой  тре-
щины до полного разрыва органа, иногда возникают отрывы сосудов, лоханки
или мочеточника.
   Симптомы. Всегда боль в области почки, положительный синдром  Пастер-
нацкого, почти всегда гематурия разной интенсивности (от кровянистой ок-
раски мочи до тотальной гематурии).
   РАЗРЫВЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. При переломах костей таза  обычно  возникают
внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, а при ударе по животу - внутрибрю-
шинные.
   Симптомы. При внебрюшинном  разрыве  мочевого  пузыря  мочеиспускание
резко болезненно и поэтому ограниченно вплоть до  задержки  мочеиспуска-
ния. Жалобы на боль в лонной области и  в  паху.  Симптомов  раздражения
брюшины нет. Мочевой пузырь над лобком не определяется  ни  пальпаторно,
ни перкуссией. Получение  при  катетеризации  мочевого  пузыря  незначи-
тельного количества кровянистой мочи, выделяющейся под низким давлением,
при переломе переднего отдела тазового кольца свидетельствует о  повреж-
дении мочевого пузыря. Затек рентгеноконтрастного вещества  при  рентге-
нографии подтверждает предполагаемый внебрюшинный разрыв. Для  уточнения
диагноза может быть использована цистоскопия.
   Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу жи-
вота, признаками раздражения брюшины, отсутствием мочи в мочевом  пузыре
при катетеризации сразу после травмы, а в позднем периоде при  катетери-
зации выделяется большое количество жидкости - смеси мочи  и  брюшинного
экссудата. При цистографии контрастная жидкость  распространяется  между
петель кишечника в виде лучей. Цистоскопия часто не удается из-за невоз-
можности наполнить мочевой пузырь.
   РАЗРЫВ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА наблюдается  практически  только  у
мужчин, у женщин - крайне редко.
   Симптомы. Основными признаками являются уретроррагия, резкая  боль  в
промежности при попытке к мочеиспусканию, частичная или полг ная задерж-
ка мочи и припухлость в области промежности через несколько часов  после
травмы (урогематома). Полная задержка мочи бывает  при  полных  разрывах
мочеиспускательного канала. Иногда у наружного отверстия его  появляется
капля крови: немного крови может показаться после  легкого  надавливания
на промежность по ходу мочеиспускательного канала. Катетеризация во вне-
больничных условиях не рекомендуется. При неполном разрыве иногда удает-
ся ввести катетер в мочевой пузырь, причем первая порция кровянистой мо-
чи сменяется чистой мочой и мочевой пузырь полностью опорожняется. Более
точным методом диагностики является уретрография: затек контрастного ве-
щества за пределы уретры свидетельствует о ее разрыве.
   Неотложная помощь. При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря и задерж-
ке с госпитализацией ввести постоянный катетер;  вводить  анальгетики  и
антибиотики. Если у больного с разрывом мочеиспускательного канала  име-
ется резко выраженное переполнение мочевого пузыря мочой, то ему  произ-
водят чрескожную надлобковую пункцию мочевого пузыря.
   Госпитализация на носилках. Больные с разрывом мочевого пузыря и  мо-
чеиспускательного канала подлежат экстренной госпитализации  в  урологи-
ческое отделение. В зависимости от срока с момента травмы, сопутствующих
повреждений пострадавшему выполняют первичный шов уретры с дренированием
мочевого пузыря и промежностей урогематомы. При  поздней  госпитализации
(свыше 6 и после травмы) ограничиваются чрескожной  пункционной  эпицис-
тостомией и дренированием промежностной урогематомы.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОПАТКИ И КЛЮЧИЦЫ
   ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ. Чаще всего возникают вследствие прямого удара и не-
редко сочетаются с множественными переломами реоер. По клиническим приз-
накам установить диагноз можно только предположительно на основании  на-
личия гематомы, болезненности и припухлости в области тела лопатки, рез-
кой боли и ограничения движений в плечевом суставе, особенно при попытке
поднять руку. Диагноз уточняют  при  рентгенологическом  исследовании  в
стационаре.