стекловидное тело.
   Сквозные ранения глазного яблока возникают при проникновении ранящего
предмета через все оболочки глаза, имеется входное и выходное отверстия.
Входное отверстие может быть в области роговицы или склеры.
   Следует учитывать возможность наличия начала входного отверстия в об-
ласти верхнего века, когда входное отверстие в склере бывает едва замет-
ным. Кроме того, нередко не дифференцируется входное отверстие, что наб-
людается иногда при ранениях проволокой, гвоздем  и  т.д.  При  обширном
сквозном ранении может произойти выпадение оболочек глаза, стекловидного
тела. Нередко наблюдается гифема, кровоизлияние в стекловидное  тело,  в
сетчатку. При обширном ранении (например, лыжной палкой) может развиться
ретробульбарная гематома, экзофтальм, резкое снижение зрения.
   Неотложная помощь. Закапывание дезинфицирующих  капель  (30%  раствор
сульфацил-натрия или 0,25% раствора левомицетина), введение в конъюнкти-
вальный свод глазной лекарственной пленки с сульфадиметоксаином или ген-
тамицином, введение ретробульбарно гентамицина или канамицина. Наложение
асептической повязки. Подкожное введение столбнячного анатоксина и внут-
римышечное введение противостолбнячной сыворотки.
   Госпитализация срочная в офтальмологический стационар,  где  произво-
дится первичная микрохирургическая обработка раны с наложением  швов  на
рану роговицы, склеры, экстракция травмированного хрусталика, вправление
радужки, склеры, экстракция травмированного хрусталика,  вправление  ра-
дужки, при показаниях - витрэктомия.
   РАЗРУШЕНИЕ ГЛАЗА. Ранения глаза, вызванные большой  механической  си-
лой, ведут к разрушению глаза. Подобные ранения могут быть вызваны круп-
ными осколками разорвавшихся газовых сифонов, бутылок, отскочившим  тро-
сом и другими предметами.
   Симптомы. При осмотре выявляются обширные размозженные  ранения  век,
гематомы век, ооширные раны глазного яблока с выпадением его  содержимо-
го. Глазное яблоко спавшееся, в рану выпадают внутренние оболочки глаза.
   Неотложная помощь. Закапывание  дезинфицирующих  капель,  введение  в
конъюнктивальный мешок глазной лекарственной пленки с гентамицином и ди-
каином, который снимает болевой синдром, ретробульбарная инъекция гента-
мицина или канамицина. Наложение асептической повязки.
   Госпитализация срочная в офтальмологический стационар,  где  произво-
дится первичная микрохирургическая обработка ранений век и глазного  яб-
лока. Первичная энуклеация глаза не рекомендуется.
   РАНЕНИЯ ГЛАЗНИЦЫ. Разнообразны по видам травматизма (бытовые,  произ-
водственные, сельскохозяйственные, транспортные  и  др.),  по  механизму
возникновения (прямые, при непосредственном воздействии силы на глазницу
и непрямыми - при воздействии силы на другие кости черепа, приводящем  к
возникновению трещин или переломов костей глазницы), по типу травматиза-
ции (падение, удар различными предметами, огнестрельные  ранения).  Пов-
реждения глазницы могут быть изолированными (перелом одной стенки),  со-
четанными (перелом нескольких стенок) и комбинированными (с повреждением
костей черепа, придаточных пазух носа и других органов).
   Симптомы. Клиническая картина разнообразна в зависимости  от  тяжести
поражения: гематома век, ретробульбарная гематома, экзофтальм или  эноф-
тальм, птоз, офтальмоплегия, смещение костей стенок орбиты,  органичение
подвижности глазного яблока, частичная или  полная  потеря  зрения.  При
повреждении верхней стенки орбиты - синдром верхней глазничной щели. При
повреждении канала зрительного нерва -  частичное  повреждение  глазного
яблока с выпадением оболочек.
   Неотложная помощь. Закапывание  дезинфицирующих  капель,  введение  в
конъюнктивальную полость глазной лекарственной  пленки  с  гентамицином.
Наложение стерильной повязки.
   Госпитализация срочная в офтальмологический стационар желательно мно-
гопрофильной больницы, учитывая возможность сочетанных повреждений.
   В стационаре производят обработку ран  придаточного  аппарата  глаза,
возможны репозиция костных обломков, удаление инородных  тел,  эвакуация
ретробульбарной гематомы, обработка повреждений глазного яблока. Необхо-
димы консультации нейрохирурга, стоматолога, отоларинголога.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ
   ТРАВМЫ ГОРТАНИ. Повреждения гортани делят на открытые (резаные, коло-
тые, огнестрельные раны) и закрытые, среди которых выделяют  наружные  и
внутренние, последние обычно обусловлены попаданием в гортань инородного
тела или являются следствием неосторожных врачебных манипуляций. По  ха-
рактеру повреждающего фактора различают механические, термические и  хи-
мические травмы. Изолированные наружные травмы гортани встречаются  ред-
ко. В большинстве случаев имеют место комбинированные повреждения горта-
ни и окружающих тканей или органов.
   Симптомы. Травмы гортани всегда сопровождаются нарушением общего сос-
тояния. Может развиться шок. Часто наблюдается падение АД и  тахикардия.
Бели сознание сохранено, ведущие жалобы: боль при глотании и  разговоре,
охриплость или афония, затруднение  дыхания,  кашель.  Наличие  эмфиземы
указывает на повреждение слизистой оболочки гортания, об этом же  свиде-
тельствует и кровохарканье. При тупой травме гортани  возможны  переломы
хрящей и характерно образование обширной гематомы.
   Диагноз ставят на основании данных анамнеза и наружного осмотра,  эн-
доскопического и рентгенографического исследования.
   Неотложная помощь. Характер оказания неотложной помощи  соответствует
тяжести состояния больного и степени повреждения гортани.  Лечебные  ме-
роприятия заключаются в применении обезболивающих препаратов, в борьбе с
шоком (см. ШОк травматический); остановке кровотечения или хирургической
обработке раны или наложении лигатуры на магистральные кровопотери, тра-
хеостомии при нарастании стеноза. После первичной хирургической обработ-
ки необходимо ввести противуостолбнячную сыворотку и столбнячный анаток-
син. Показана противовоспалительная терапия.
   Госпитализация. При травмах гортани необходима срочная госпитализация
в ЛОР-отделение.
   ТРАВМЫ НОСА. Повреждения наружного носа весьма часты. Степень повреж-
дения мягких тканей, костного и хрящевого скелета зависит  от  характера
травмы, направления и силы удара. Наиболее  часто  повреждаются  носовые
кости и перегородка, реже происходит перелом  лобных  отростков  верхней
части и стенок околоносовых пазух. Иногда встречаются повреждения носа с
отрывом  его  кончика  или  крыла.  Травмы  носа  всегда  сопровождаются
обильным кровотечением.
   Симптомы. Основные жалобы: боль в  области  носа,  кровотечение,  при
формировании гематомы перегородки носа - затрудненное носовое дыхание. В
случае перелома костей носа со смещением костных отломков отмечается де-