ро-фенолом на вскрывшуюся культю пульпы (1 г  карболовой  кислоты,  3  г
камфоры и 2 мл этилового спирта).
   При неполном вывихе зуба больного следует направить к стоматологу по-
ликлиники, где будут произведены вправление и фиксация зуба  к  соседним
зубам при помощи металлической лигатуры, гладкой назубной шины или быст-
ротвердеющей пластмассы.  Если  данные  электроодонтодиагностики  свиде-
тельствуют о гибели пульпы, то через 20-25 дней после фиксации зуб  сле-
дует трепанировать, удалив омертвевшую пульпу, а  канал  запломбировать,
предварительно обработав его антисептиками.
   Полностью вывихнутый зуб следует промыть раствором антибиотиков, зап-
ломбировать канал и поместить в лунку; фиксация зуба  к  соседним  зубам
осуществляется в течение 3-4 нед. Оставшийся после перелома коронки  ко-
рень из лунки следует удалить. В некоторых  случаях  (корни  фронтальных
зубов) корень может быть оставлен для использования его  под  штифт  для
протезирования.
   ПЕРЕЛОМ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Переломы челюсти в об-
ласти альвеолярного отростка могут произойти под действием  механической
травмы чаще всего во фронтальном отделе. Эта травма нередко сочетается с
переломами или вывихами стенки верхнечелюстной пазухи.
   Симптомы. Перелом альвеолярного отростка диагностируют  на  основании
данных анамнеза, подвижности костного фрагмента вместе с зубами,  крово-
течения из десны, слизистой оболочки щеки или губы. Смещение  поврежден-
ного костного фрагмента происходит преимущественно кзади. При  вколочен-
ных переломах альвеолярного отростка подвижность  кости  незначительная.
При повреждении стенок верхнечелюстной пазухи из раны выделяетя пенистая
кровь; может быть носовое кровотечение.
   Неотложная помощь. Характер и объем помощи зависит от уровня располо-
жения щели перелома. Проводят местное обезболивание зоны повреждения  2%
или 1% раствором новокаина. Если щель перелома проходит на уровне корней
зубов и слизистая оболочка значительно повреждена, то  костный  фрагмент
альвеолярного отростка следует удалить вместе  с  поврежденными  зубами,
острые края кости сгладить, извлечь остатки корней зубов. На рану накла-
дывают швы кетгутом.
   В случае расположения перелома вне зоны размещения корней зубов кост-
ный фрагмент репонируют в правильное положение и  фиксируют  при  помощи
назубной шины или быстротвердеющей пластмассы. На поврежденную слизистую
оболочку накладывают швы кетгутом. В дальнейшем по мере консолидации пе-
релома в зависимости от показателей электроодонтодиагностики может  быть
проведено удаление пульпы мертвых  зубов  с  последующим  пломбированием
корневых каналов.
   Госпитализация. Больных с переломами альвеолярых отростков направляют
в стоматологический стационар при значительных по  объему  повреждениях,
при сочетании с повреждением верхнечелюстной пазухи.
   ПЕРЕЛОМ ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Под действием прямой механической травмы
переломы в области тела нижней челюсти встречаются наиболее часто. Пере-
лом происходит, как правило, в так называемых местах слабости; по  сред-
ней линии, на уровне клыков или подбородочных отверстий, в области  ниж-
него восьмого зуба и угла нижней челюсти. Переломы могут быть одинарные,
двойные. тройные, множественные. Смещение костных отломков происходит  в
зависимости от направления удара, тяги мышц, прикрепляющихся к  челюсти,
и расположения щели перелома. В связи с тем что переломы нижней  челюсти
в пределах зубного ряда всегда  сопровождаются  повреждениями  слизистой
оболочки, их следует считать открытыми, а следовательно, и первично  ин-
фицированными.
   Симптомы. Учитывают данные анамнеза и внешний вид пострадавшего  (на-
личие кровоизлияний на коже лица и шеи, отек тканей).  Больные  жалуются
на боль в месте повреждения челюсти, усиливающуюся при  речи,  открывнии
рта, приеме пищи, невозможность плотно сомкнуть зубы. При осмотре полос-
ти рта отмечаются ограничение открывния рта, кровотечение из  поврежден-
ной слизистой оболочки. обильное  выделение  слюны,  нарушение  прикуса.
Пальпаторно определяется подвижность отломков челюсти. резкая  болезнен-
ность. иногда крепитация. При  множественных  переломах  нижней  челюсти
возможно западение языка. что чревато угрозой  дислокационной  асфиксии.
Нередко повреждение нижней челюсти сопровождается кратковременной  лоте-
рей сознания. тошнотой или рвотой,  ретроградной  амнезией,  что  свиде-
тельствует о сочетании перелома с сотрясением головного мозга.
   При позднем обращении больного за помощью (более 2-3 дней после трав-
мы) из щели перелома может выделяться гной. Для точного определения  ло-
кализации перелома и степени смещения отломков обязательно рентгенологи-
ческое исследование в преднезадней и боковых проекциях.
   Неотложная помощь. При переломах нижней челюсти в области тела помощь
должна предусматривать борьбу с болью, создание покоя поврежденному  ор-
гану и профилактику воспалительных осложнений. Пострадавшему  производят
иммобилизацию отломков челюсти при помощи подбородочной, пращевидной или
стандартной транспортной повязки, повязки Померанцевой -  Урбанской  или
лигатурного связывания зубо. в бронзовоалюминиевой  проволокой  сечением
0,5 мм (рис. 27,28,29,30).
   При наличии квалифицированного специалиста (стоматолога  или  зубного
врача), особенно если транспортировка пострадавшего предстоит длительная
и на большее расстояние, целесообразно осуществить межчелюстную фиксацию
назубными проволочными или ленточными шинами  с  резиновой  тягой  (рис.
31). Противопоказанием к такому виду иммобилизации является  транспорти-
ровка раненого воздушным транспортом или водным путем, а также в  случае
сочетания с закрытой травмой головного мозга (возможна рвота или  асфик-
сия). При западении языка его следует прошить лигатурой, сместив его  до
касания кончиком передних зубов нижней челюсти. и фиксировать к шее  или
одежде, пропустив лигатуру между зубами (рис. 32). С целью обезболивания
больному подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола, внутримышечно  -  2
мл 50% раствора анальгина внутрь - сульфадимезин по 1 г 4 раза в день.
   Госпитализация. Всех больных с переломами тела нижней челюсти  госпи-
тализируют в стоматологический стационар. Зуб, который расположен в щели
перелома и может препятствовать срастанию кости, удаляют, лунку  ушивают
с тем, чтобы открытый перелом нижней челюсти перевести в закрытый.  Осу-
ществляют межчелюстную фиксацию проволочными  или  ленточными  назубными
шинами.
   ПЕРЕЛОМ ВЕТВЕЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Наиболее часто переломы  ветви  нижней
челюсти возникают на уровне основания или  шейки  мыщелкового  отростка.
Довольно редко встречаются косые или продольные переломы ветви. По меха-
низму повреждения эти переломы могут возникать как в результате  прямого
воздействия травмирующего агента, так и от чрезмерного перегиба кости  в