ненном составе цереброспинальной жидкости.
   Неотложная помощь. Используется подход, изложенный в разделе  "Токси-
коз с интестинальным синдромом" (см. выше). В состав переливаемой  смеси
включает гемодез - 10 мл/кг, альбумин - 0,5 мл/кг, 10-20% раствор глюко-
зы. Ежедневно вводят кальциевую или магниевую соль глутаминовой  кислоты
(1% раствор - 100-300 мл), хлорид кальция, витамины В1, В12, В15, кокар-
боксилазу (50-200 мг), аскорбиновую кислоту  (150-500  мг),  антибиотики
аминогликозидного ряда (гентамицин - 1-3 мг/кг, канамицин - 15-20 мг/кг.
мономицин - 10-25 мг/кг). Дозу преднизолона увеличивают до 5-10 мг/  (кг
х сут). Контрикал (трасилол) вводят до 10000 ЕД/сут. При токсической эн-
цефалопатии показаны обменные трансфузии крови 1,5  на  2  массы  крови,
повторяют  каждые  812чв  зависимости  от  неврологических   проявлений.
Маннйтол - 1-2 г/кр в течение 1 и каждые 4-6 и или 1,5-2 г/кг в  течение
15 мин каждые 6 ч. При неэффективности лечения показана гемосорбция. Пи-
тание: в начальной фазе показана водно-чайная  пауза  на  6-8  ч,  затем
дробное питание с ограничением белков и жиров. Проводится борьба с гиер-
термией, судорогами, сердечной недостаточностью (см. выше).
   ТОКСИКОЗ С ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (синдром Гассераб гемоли-
тико-уремический синдром). Характерна триада симптомов: острая  приобре-
тенная внутрисосудистая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и  острая
почечная недостаточность. Причинами развития  являются  респираторно-ви-
русные заболевания, желудочнокишечные инфекции. вакцинация.
   Симптомы. Появляются бледность, отечность в области носа, губ и  век,
боль в животе, рвота, понос, желтушность. олигурия. тромбоцитопеническая
пурпура. Преобладают симптомы поражения почек: олигоанурия. протеинурия.
гематурия. цилиндрурия. Появляется церебрально-неврологическая симптома-
тика: судороги, сопор, кома, децеребрационная ригидность и гемипарезы.
   Развивается геморрагический синдром - в виде петехиальных кровоизлия-
ний. носовых кровотечений. Нарушается функция сердечно-сосудистой систе-
мы: тахикардия, приглушенность тонов. систолический  шум  над  верхушкой
сердца. экстрасистолия. АД вначале понижено. затем  повышается.  Стойкая
артериальная гиертония - прогностически неблагоприятный необратимый нек-
роз коры почек. Переход олигоануричской стадии в полиурическую не  менее
опасен для больного, так как нарастают симптомы обезвоживания и электро-
литные нарушения. Появляется одышка, часто возникает пневмония, усилива-
ются симптомы гастроэнтерита. В крови - гиперкалиемия; нарастают увроень
общего билирубина, нормохромная анемия с микро - и макроцитозом, ретику-
лоцитоз, лейкоцитоз с резким сдвигом до мета - и  промиелоцитов  и  даже
гемоцитобластов, реже лейкопения и эозинофилия,  важный  диагностический
признак - тромбоцитопения. Увеличивается содержание  остаточного  азота,
мочевины, креатина в крови.
   Неотложная помощь. Инфузионная терапия определяется с учетом суточных
потерь. При нормальной температуре тела необходимо вводить  жидкости  до
15 мл/кг с добавлением количества, равного суточному диурезу и количест-
ву жидкости. потерянному с рвотой и поносом. При  повышении  температуры
на каждый градус приблавляют 5 мл/кг. В состав инфузионной жидкости вхо-
дят 5-10-20% раствор глюкозы (причем следует отметить,  что  чем  больше
дигидратация. тем меньше концентрация раствора глюкозы), инсулин в  дозе
1 ЕД на Юг глюкозы и 1/3 часть  инфузионной  жидкости  должен  составить
гидрокарбонат натрия или изотонический раствор хлорида натрия. В  полиу-
рическую фазу раствор глюкозы вводят в равных количествах с  изотоничес-
ким раствором хлорида натрия. Для увеличения почечного кровотока внутри-
венно вводят 2,4% раствор эуфиллина - 0,3-5 мл, 25% раствор маннитола из
расчета 0,5-1 г сухого вещества на 1 мг массы тела,  причем  соотношение
маннитола с глюкозой должно быть 1:3 до достижения диуреза  30-40  мл/ч.
Пр гиперкалиемии следует вводить 10% раствор глюконата  кальция  -  5-10
мл, периодически промывать жлудок  и  давать  осмотические  слабительные
(сульфат натрия). Для ликвидации метаболического ацидоза вводят 5% раст-
вор гидрокарбоната натрия - 3-8 мэкв/(кг х сут) (в 100мл5% раствора соды
содержится 60 мэкв натрия гидрокарбоната), промывают желудок и  кишечник
щелочными растворами.
   В период анурии показано полное исключение из пищи белков и  увеличе-
ние количества углеводов. При повышенном содержании аммиака в крови вво-
дят 100-300 мл 1% раствора глутаминовой кислоты. Необходимы  анаболичес-
кие препараты: нербол - 0,1 мг/ (кг х сут), ретаболил -  0,2-1  мл  (0,1
мг/кг) 1 раз в 3 нед. внутримышечно. При выраженной анемии показаны  пе-
реливание эритроцитной массы, витамин В12, фолиевая кислота.
   При наличии геморрагического синдрома вводят гепарин - 100-150  ЕД/кг
3-4 раза в день, 5% раствор аскорбиновой кислоты - 200-400 мг, кокарбок-
силазу, 1% раствор никотиновой кислоты - 1 мл. Доза антибиотиков  должна
составлять 1/3-1/4 обычной; показаны пенициллины  (ампициллин,  оксацил-
лин), макролиды (эритромицин - 5-8 мг/кг, олеандомицин -  10-15  мг/кг),
противопоказаны аминогликозиды, тетрациклины.
   Показанием к проведению гем. одиализа и переводу в специализированный
почечной центр служит нарастание почечной недостаточности.
   ТОКСИКО-СЕПТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. Ведущая роль в развитии состояния при-
надлежит стафилококку, который проникает через  дыхательные  энтеральные
пути "через кожу и мочевыделительную систему.  Характерно  вовлечение  в
патологический процесс многих органов и систем.  Удетей  первых  месяцев
жизни развивается остеомиелит. Признаки поражения нервной системы  появ-
ляются в терминальной стадии; отмечается нарастающее угненетие ЦНС, раз-
вивается сопорозное состояние с последующей длительной астенизацией. Ли-
хорадка длительная и волнообразная. Преобладают изменения со стороны ве-
гетативной нервной системы в период обострения. Кожа обычно бледная, не-
редко землисто-сероватого цвета. отмечается фурункулез, увеличены лимфа-
тические узлы. Отмечаются изменения в легких: формируются полости,  воз-
никает плеврит. нарастает дыхатльная недостаточность. При поражении  же-
лудочнокишечного тракта симптоматика  вариабельна  -  от  диспептичееких
проявлений до тяжелого язвенно-некротического геморрагического энтероко-
лита и пареза кишечника. Метаоолические расстройства проявляются вододе-
фицитным обезвоживанием, дефицитом калия, гипоксией. Длительное  течение
процесса приводит к гипотрофии и общей дистрофии.
   Неотложную помощь определяется преобладанием нейротоксикоза или  ток-
сикоза с интестинальным синдромом  (см.  выше).  Производятся  коррекция
расстройств гемодинамики, восполнение объема циркулирующей  крови,  кор-
рекция метаболических сдвигов, проводится антибактериальная и антикоагу-
лянтная терапия. При стафилококковой инфекции назначают  натриевую  соль
пенициллина в дозе 500000-1000000 ЕД/(кг х сут), полусинтетические пени-
циллины (ампициллин, оксациллин),  цефалоспорины  и  антистафилококковую
сыворотку.