растных дозах.
   Госпитализация больных с тяжелыми формами заболевания и  при  наличии
сопутствующих заболеваний в инфекционное отделение. В большинстве случа-
ев возможно лечение в домашних условиях.
   КРАСНУХА. Возбудитель болезни - вирус Polynosa rubeolae.
   Симптомы. Сыпь при краснухе - один из наиболее типичных признаков бо-
лезни. Появляется сыпь на 1-3-й день от начала болезни вначале на лице и
шее, распространяясь уже через несколько часов по всему телу. Сыпь  мел-
копятнистая, оледно-розовая, без наклонности к слиянию. При  среднетяже-
лой и тяжелой формах болезни у взрослых сыпь может  быть  пятнисто-папу-
лезной с петехиальными элементами и наклонностью к слиянию. Располагает-
ся, сыпь на неизменном фоне  кожи  преимущественно  на  спине,  разгиба-
тельных поверхностях конечностей и отсутствует на ладнях и  тыльной  по-
верхности стоп. Одновременно с повышением температуры до 38С (У взрослых
до 39-40 ёС) на фоне общей слабости, головнойболи, тошноты, суставных  и
мышечных болей отмечается генерализованная лимфаденопатия. Наиболее час-
то наблюдаются увеличение и болезненность заднешейных и затылочных  лим-
фатических узлов, которые имеют тестоватую консистенцию и сохраняют под-
вижность.
   Дифференциальный диагноз наиболее часто приходится проводить с корью,
скарлатиной, сыпным тифом, болезнью Брилла.  менингококкокемией,  омской
геморрагической лихорадкой. гморрагической лихорадкой с почечным синдро-
мом (см. лихорадочные состояния), инфекционным мононуклеозом.
   Инфекционный мононуклеоз нередко сопровождается  появлением  на  коже
мелкопятнистой, пятнисто-папулезной (кореподобной), уртикарной, геморра-
гической сыпи, которая располагается симметрично на туловище,  конечнос-
тиях, никогда не бывает на лице, характеризуется полиморфизмом и быстрой
сменой одних элементов другими. При инфекционном мононуклеозе увеличива-
ются многие группы лимфатических узлов, а не только заднешейных и  заты-
лочных. Для инфекционного мононуклеоза характерно также увеличение печен
и селезенки, чего не бывает при краснухе.
   Неотложная помощь, как правило, не требуется, за исключением  случаев
с тяжелой гипертермией. При легкой и  среднетяжелой  формах  заболевания
больные могут находиться дома. Специфической терапии краснухи  нет.  При
необходимости проводится патогенетическое лечение.
   Госпитализация не обязательна. Госпитализируются  больные  с  тяжелой
формой болезни в инфекционное отделение.
   ТЕПЛОВОЙ УДАР
   Тепловой удар (гипертермическая кома) - болезненное состояние,  обус-
ловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате  воз-
действия внешних тепловых факторов. Тепловой удар может возникнуть в ре-
зультате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью,  во
время длительных маршей в условиях жаркого климата, при интенсивной  фи-
зической работе в душных, плохо вентилируемых помещениях. Развитию  теп-
лового удара способствуют  теплая  одежда,  переутомление,  несоблюдение
питьевого режима. У детей грудного возраста причиной теплового удара мо-
жет быть укутывание в теплые одеяла,.  пребывание  в  душном  помещении,
расположение детской кроватки около печи или батареи центрального  отоп-
ления.
   Чрезмерное перегревание организма сопровождается  нарушением  водноэ-
лектролитного обмена, циркуляторными расстройствами,  периваскулярным  и
перицеллюлярным отеком, мелкоточечными кровоизлияниями в мозг.
   Симптомы. Чувство общей слабости, разбитости, головная боль, головок-
ружение. шум в ушах, сонливность, жажда, тошнота. При осмотре выявляется
гиперемия кожных покровов. Пульс и дыхание учащены. температура повышена
до 40-41С. В тяжелых случаях дыхание замедляется, иногда переходит в ды-
хание Чейна - Стокса, падает АД. Больной оглушен, теряет сознание, иног-
да возникают судороги. развивается коматозное состояние. Возможны  бред,
психомоторное возбуждение. У детей грудного возраста на первый план выс-
тупают быстро нарастающие диспепсические  расстройства  (рвота,  понос),
температура тела резко повышается. черты лица заостряются, общее состоя-
ние быстро ухудшается. сознание помрачается. возникают судороги.  разви-
вается кома.
   Неотложная помощь. Больного срочно выносят в прохладное место.  обес-
печивают доступ свежего воздуха. освобождают от одежды. дают выпить  хо-
лодной воды. накладывают холодный компресс на голову.  В  более  тяжелых
случаях показано обертывание простыней. смоченной холодной водой.  обли-
вание прохладной водой, лед на голову и  паховые  области.  При  сердеч-
но-сосудистой недостаточности вводят 0,5 мл 0,05%  раствора  строфантина
внутривенно, 2-3 мл кордиамина внутримышечно или внутривенно.  Целесооб-
разно внутривенное введение 300-500 мл изотонического  раствора  хлорида
натрия, 400-900 мл реополиглюкина; при падении АД вводят подкожно  2  мл
10% раствора кофеина или 0,5 мл 0,1% раствора адреналина.
   Госпитализация в тяжелых случаях в реанимационное отделение, в  более
легких случаях - в обычное терапевтическое (или детское) отделение.
   ТОКСИКОЗЫ У ДЕТЕЙ
   Токсикоз развивается у детей  (особенно  раннего  возраста)  довольно
часто и при самых различных заболеваниях. Под токсикозом у детей следует
понимать неспецифическую реакцию на инфекционный агент, в основе которой
лежит генерализованное поражение терминального сосудистого русла с нару-
шением водно-электролитного, энергетического баланса и кислотно-основно-
го состояния. а также неврологическими расстройствами. Развивается  ток-
сикоз после непродолжительного продромального периода.
   В течении токсикоза различают два  периода.  Период  генерализованной
реакции имеет различные варианты течения: а) нейротоксикоз  (токсикоз  с
энцефаллическим синдромом, токсическая энцефалопатия); б) токсикоз с ин-
тестинальным синдромом (кишечный токсикоз, токсикоз  с  обезвоживанием);
в) гипермотильный токсикоз Кишша; г) токсикоз с  острой  надпочечниковой
недостаточностью (молниеносная форма  токсикоза;  синдром  Уотерхауса  -
Фридериксена). Период локализации патологического процесса  характеризу-
ется следующими вариантами: а) токсикоз  с  печеночной  недостаточностью
(синдром Рея); о) токсикоз с острой почечной  недостаточностью  (синдром
гассера, гемолитико-уремический синдром); в) токсикосептическое  состоя-
ние.
   Факторами риска возникновения токсикоза у детей  являются  неблагопо-
лучный акушерский анамнез матери, родовая травма или  асфиксия,  наличие
врожденных и наследственных заболеваний ЦНС. обмена веществ  (мкуовисци-
доз. целиакия и др.). предшествующая вакцинация, перенесенная  инфекция.
В период генерализованной реакции неврологические расстройства доминиру-
ют в картине токсикоза, периоды возбуждения чередуются с состоянием "не-