естественного сна", имеются признаки симпатикотонии и  возникает  водная
утрата сознания с развитием коматозного состояния, возможны судороги. Со
стороны сердечно-сосудистой системы преобладают нарушения периферическо-
го кровотока, отмечаются мраморность кожного рисунка, 6ледность, цианоз,
снижение АД и диуреза. тахикардия тоны сердца громкие, хлопающие, возмо-
жен отечный синдром. Нарушения дыхательной системы занчительно усугубля-
ют прогноз. Характерен гипервентиляционный синдром,  дыхание  становится
глубоким. частым с одинаковым соотношением фаз вдоха  и  выдоха,  хрипов
нет. Дисфункция желудочно-кишечного тракта  при  токсикозах  проявляется
анорексией"рвотой, поносом, запором, парезом кишечника. Поражение печени
и почек при токсикозе характерно и постоянно. Непременными  компонентами
клинической картины токсикоза  являются  патология  водно-электролитного
обмена отклонения в кислотно-основном состоянии. Геморрагический синдром
выражен в различной степени: от единичных петехий на  коже  и  слизистых
оболочках до профузного кровотечения "свидетельствующего о  диссеминиро-
ванном внутрисосудистом свертывании.
   Госпитализация при умеренной выраженности токсикозе возможна в  сома-
тическое или инфекционное отделение, при более тяжелых проявлениях  -  в
отделение реанимации и интенсивно терапии.
   НЕЙРОТОКСИКОЗ (инфекционный токсикоз) возникает при сочетарных респи-
раторно-вирусных и вирусно-бактериальных  инфекциях  (грипп,  парагрипп,
ОРВИ и др.). Чаще возникает у детей в возрасте до 3 лет, протекая у  них
наиболее тяжело. Развитию нейротоксикоза способствует предшествующая ро-
довая травма, асфиксия. аллергизация. хроническая интоксикация и др.
   Симптомы. Клиническая картина полиморфна: начало острое, бурное,  ре-
бенок возбужден. затем наступает  угнетение  сознания  вплоть  до  комы.
Иногда заболевание начинается рвотой, нередко повторной, не связанной  с
приемом и характером пищи. При среднемозговой коме резко повышается  то-
нус симпатичской нервной сстемы, температура тела поднимается в  течение
несколькихчасов или сразу достигает высоких цифр (39-400. В этот  период
отмечается напряжение болшего родничка, ригидность мышц шеи. а  у  более
старших детей симптомы Кернига и Брудзинского. Дыхание  становится  уча-
щенным, поверхностным и прерывистым. В ряде случаев преобладают  сердеч-
но-сосудистые нарушения; отмечается тахикардия, артериальная  гипертония
с малой пульсовой амплитудой. повышается проницаемость сосудистой  стен-
ки. что способствует развитию отек мозга и легких, судорожного синдрома.
Если лечебные меры не приняты или малоэффективны, то развиваете  шоковое
состояние: кожа приобретает сероватый оттенок, АД  падает,  тоны  сердца
становятся глухими, тахикардия сменяется брадикардией, быстро  наступает
парез кишечника и сфинктеров с непроизвольным мочеотделением и дефекаци-
ей, олигурия вплоть до анурии ("стволовая" кома). При более легких вари-
антах нейротоксикоза  преобладает  гипертермия  или  гипервентиляционный
синдром.
   Неотложная помощь. Больному придают возвышенное положение,  назначают
антибиотики широкого спектра действия и не менее двух одновременно, один
из них внутривенно: бензилпенициллин или полусинтетические пенициллины в
дозе 250000-300000 ЕД/кг в комбинации с гентамиционном - 2-3 мг/кг,  це-
порином - 30-60 мг/кг, сукцинатом левомицетина - 25-35 мг/кг.  При  воз-
буждении вводят седуксен - 0,5% раствор внутримышечно или медленно внут-
ривенно в дозе 0,3-0,5 мг/кг (не более 10 мг на введение).  Дегидратаци-
онный и противосудорожный эффект достигается  применением  25%  раствора
сульфата магния по 0,2 мл/кг внутримышечно, 3% раствора хлоралгидрата  в
клизме (до 1 года - 10-20 мл, до 5 лет - 20-30 мл, старшим -  40-60  мл,
повторять по показаниям 2-3 раза в сутки).
   Для борьбы с гипертермией назначают  антипиретические  средства  (50%
раствор анальгина - 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно), физические ме-
ры охлаждения (пузыри со льдом к голове, паховой области, обдувание вен-
тилятором, обтирание смесью спирта. воды и столового уксуса).
   При сердечной недостаточности и тахикардии вводят строфантин (разовые
дозы 0,05% раствора внутривенно: детям до 6 мес - 0,05-0,1 мл, 1 - 3 лет
- 0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,2-03 мл, старше 7 лет - 0,3-0,4 мл, можно пов-
торять 3 раза в сутки) или коргликон (разовые дозы 0,06% раствора: до  6
мес - 0,1 мл, 1-3 лет - 0,2-0,3 мл, 4-7 лет - 0,3-0,4 мл, старше 7 лет -
0,5-0,8 мл, вводить не более 2 раз в сутки на 10-20% растворе глюкозы).
   Для уменьшения тонуса симпатической нервной системы в нейровегетатив-
ной блокады применяют литическую смесь: 1 мл 2,5% рствора аминазина и  1
мл 2,5% раствора пипольфена разводят до 10 мл 0,5%  раствором  новокаина
(для внутримышечного введения) или 5% раствором глюкозы (для  внутривен-
ного), разовая доза смеси 0,1-0,15 мл кг, повторять до 4 раз в сутки  по
показаниям (суточная доза аминазина и пипольфена не должна  превышать  2
мг/кг).
   При компенсированной стадии терапию начинают с назначения внутрь  или
внутримышечно 2% раствора папеверина (0,15-2 мл) с 1% раствором дибазола
(0,1-0,5 мл), в среднем 1-2 мг на 1 год жизни. При отсутствии эффекта  к
лечению добавляют внутрь оксибутират натрия (от 50 до 150 мгна 1 кг мас-
сы тела в сутки в 3-4 приема), внутримышечно 0,25% раствор дроперидола -
0,3 мл на 1 год жизни (при внутривенном введении это количество вводят в
20 мл 5-10% раствора глюкозы - разовая доза, не более 15 мг); 10%  раст-
вор глюконата кальция: детям грудного возраста - 1-2 мл,  старшим  -  до
5-10 мл внутривенно или внутримышечно.
   При наличии шока и обезвоживания  сразу  вводят  коллоидные  растворы
(плазма, альбумин, желатиноль) из расчета 20 мг/кг внутривенно до  восс-
тановления диуреза; регидратационную терапию продолжают  преимущественно
в соотношении 2:1 из расчета не менее 3/4 суточной потреоности  жидкости
в течение 24 ч. В случаях стойкой артериальной гипотонии вводят 1% раст-
вор мезатона по 0,5-1 мл на 150-200 мл  10%  раствора  глюкозы  (вначале
частыми каплями до 40-60 капель в 1 мин, затем более редкими под контро-
лем АД).
   Сразу после восстановления диуреза начинают дегидратационную  терапию
(концентрированная плазмаб 10-15% раствор альбумина - 510 мл/кг,  лазикс
- 1-2 мг/кг; при недостаточной эффективности и нарастании признаков оте-
ка мозга вводят маннитол - 1,5 г сухого вещества на 1 кг  массы  тела  в
виде 10-15-20% раствора для инфузии в изотоническом растворе натрия хло-
рида или в 5% растворе глюкозы) с целью уменьшения внутричерепного  дав-
ления под контролем гематокрита и уровня электролитов.
   Гепарин применяют в разовой  дозе  100-200  ЕД/кг  внутривенного  ка-
пельно, можно повторять через 6-8 и под контролем  времени  свертывания.
Для улучшения микроциркуляции применяют реополиглюкин - 10-20 мл/кг.
   Показано также назначение  гормональных  препаратов  (преднизолон  из
расчета 1-2 мг/кг), при декомпенсированном метаболическом ацидозе  -  4%