перелом тела верхней челюсти над  альвеолярным  отростком  от  основания
грушевидного отростка до крыловидных отростков: II тип  -  полный  отрыв
верхней челюсти; щель перелома проходит по лобно-носовому шву, далее  по
внутренней стенке глазницы, по скулочелюстному шву и крыловидным отрост-
ка; III тип, наиболее тяжелый, характеризуется полным отрывом костей ли-
цевого черепа от мозгового, нередко сочетается с повреждением  основания
черепа.
   Симптомы. Для перелома верхней челюсти по  1  типу  характерны  боль,
кровотечение из слизистой оболочки  полости  рта,  носовой  полости  или
верхнечелестной пазухи. При внешнем осмотре обращает  на  себя  внимание
удлинение средней зоны лица, наличие кровоизлияния в конъюнктиве,  веках
и в подглазничной области.  Отмечается  нарушение  смыкание  зубов;  при
пальпации определяется подвижность альвеолярного отростка челюсти. Нару-
шен прием пищи, может быть изменено дыхание за счет смещения книзу  мяг-
кого неба и уменьшения объема входа в верхние дыхательные пути.
   При переломе верхней челюсти по II типу (в суборбитальной зоне) симп-
томы те жеб что и при переломе 1 типа, за исключением  того,  что  более
выражен симптом очков, определяется  подвижность  всей  верхней  челюсти
вместе с корнем носа без движений в области скуловых костей. Может  быть
кровотечение из полостей носа, рта и верхнечелюстной пазухи. При сочета-
нии повреждения верхней челюсти с переломом костей основания черепа  мо-
гут быть выделения из носа, рта и ушей спиномозговой жидкости (ликвора),
а также тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, головная боль и  го-
ловокружение; иногда можно определить патологические симптомы  раздраже-
ния твердой мозговой ооолочки.  Из-за  кровоизлияния  в  ретробульбарную
клетчатку возникает экезофтальм. От сдавления нижнеглазичного нерва  мо-
жет быть потеря чувствительности кожи крыла и ската носаб верхней губы и
щеки.
   Перелом верхней челюсти по III типу (суббазальный) располагается  че-
рез носовые кости, слезную кость, дно глазницы, лобный отросток скуловой
кости, между скуловой костью и скуловой дугой и заканчивается  в  крыло-
видных отростках основной кости. Этот вид перелома верхней челюсти  име-
нуется полным черепно-лицевым разъединением. Клиническая картина данного
повреждения характеризуется тяжелым состоянием пострадавшего с  выражен-
ными признаками повреждения основания черепа.
   Неотложная помощь. В зависимости от тяжести общего состояния в степе-
ни поражения головного мозга раненого следует направить  в  специлизиро-
ванный стационар в положении лежа на животе или  на  боку  (профилактика
асфиксии!). Подвижные костные отломки необходимо установить в правильном
положении, контролируя прикус. Фиксацию отломков  в  качестве  временной
иммобилизации можно осуществить при помощи теменно-подбородочной повязки
или прощевидной повязки, используя в качестве опоры неповрежденную  ниж-
нюю челюсть. У больных с адентией поврежденный фрагмент верхней  челюсти
удерживается съемными протезами и подбородочной прощевидной повязкой.  В
качестве транспортной иммобилизации можно воспользоваться деревянной до-
щечкой, которую укладывают на жевательные зубы верхней челюсти, а высту-
пающие части дощечки крепят бинтами или резиновыми трубками  к  головной
повязке или шапочке (рис. 33). Подбородочную пращу  и  головную  шапочку
можно изготовить из гипсовых лонгет. Раны на слизистой оболочке  полости
рта ушивают кетгутом. На всех этапах важно проводить профилактику шока в
асфиксии.
   Госпитализация. Все пострадавшие с переломами верхней челюсти  нужда-
ются в стационарном лечении в специализированных отделениях  хирургичес-
кой стоматологии или нейрохирургии. В стационаре  осуществляют  лечебную
иммобилизацию костных фрагментов консервативными или оперативными  мето-
дами. Назначают  постельный  режим,  противовоспалительные,  седативные,
обезболивающие средства, рациональное питание, гигиенический уход за по-
лостью рта.
   ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ. Переломы скуловой кости возникают под
воздействием прямого удара тупым предметом или кулаком чаще всего спере-
ди назад, сбоку или от сдавливания костей лицевого скелета. Переломы мо-
гут быть закрытые и открытые, со смещением и без смещения костных отлом-
ков, с повреждением или без повреждения стенок  верхнечелюстной  пазухи.
Изолированные переломы скуловой кости встречаются редко, чаще всего  при
этом повреждаются и соседние костные образования. В результате удара не-
большим по площади предметом могут произойти изолированные переломы ску-
ловой дуги на уровне срединной ее части.
   Симптомы. Больные жалуются на боль в скуловой области и чувство  оне-
мения в области крыла носа и верхней губы с пораженной стороны,  двоение
в глазах. При осмотре определяется отек и кровоизлияние в области век  в
подглазничной области, ограничение движений  нижней  челюсти.  В  момент
травмы иногда бывает кровотечение из носа. Пальпаторно определяется  не-
ровность по нижнему орбитальному краю (симптом ступеньки), болезненность
на уровне "ступеньки", наружного орбитального края и в области  скуловой
дуги. Диагноз уточняют рентгенологическим исследованием в аксиальной или
полуаксиальной проекции.
   Неотложная помощь. При закрытых переломах скуловой кости без смещения
отломков лечение заключается в создании покоя нижней челюсти при  приеме
пищи, даче анальгетиков (0,5 анальгина - 2 раза в день), местно -  холод
на 2-3 ч. При смещении костных отломков  необходимо  произвести  местное
обезболивание 5-10 мл 1% раствора новокаина, а затем репонировать отлом-
ки. Вправление их производят большим пальцем руки, введенным  в  область
переходной складки за 6-м верхним зубом, надавливанием на скуловую кость
кпереди и кверху. Если пальцевое вправление отломков не достигает  успе-
ха, больного следует госпитализировать.
   Госпитализация. В специализированный стоматологический стационар нап-
равляют больных с переломами скуловой кости или дуги со смещением  кост-
ных фрагментов, повреждением стенок верхнечелюстной  пазухи  или  других
костей лицевого скелета в сочетании с травмой головного мозга. В стацио-
наре производят репозицию отломков скуловой кости. В случаях, когда  пе-
релом скуловой кости  сопровождается  значительным  повреждением  стенок
верхнечелюстной пазухи, необходимо провести гайморотомию, из пазухи уда-
лить кровяные сгустки, репонировать скуловую кость в правильное анатоми-
ческое положение и удержать ее тугой тампонадой в  течение  12-14  дней.
При открытых переломах скуловой кости или дуги репозицию отломков произ-
водят во время первичной хирургической обработки раны.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТКОВ
   УШИБ ГЛАЗА. Контузия глаза может быть прямой - возникать  при  непос-
редственном ударе травмирующего предмета о глаз, непрямой  -  вследствие
сотрясения туловища, лицевого скелета или сочетанной  -  при  совместном