большом гемотораксе на  фоне  симптомов  острой  внутренней  кровопотери
(бледность, холодный пот, тахикардия, низкое АД) развивается острая  ды-
хательная недостаточность. Перкуторно отмечается  тупость  в  средних  и
нижних отдела легкого, аускультативно - отсутствие или резкое ослабление
дыхательных шумов. Больные испытывают тяжесть в грудной клетке, нехватку
воздуха.
   Диагноз устанавливают на основании перечисленных выше признаков. Диф-
ференцировать следует от острого экссудативного плеврита (см.).
   Неотложная помощь. Обезболивающее (50% раствор анальгина 2 мл внутри-
мышечно), сердечно-сосудистые средства (кордиамин или сульфокамфокаин по
2 мл подкожно). Пострадавшему придают возвышенное положение  с  поднятым
изголовьем, дают кислород. Производится внутривенное вливание кровезаме-
нителей при острой кровопотере; если госпитализация задерживается,  про-
изводят пункцию плевральной полости в VII межреберье по лопаточной линии
и эвакуируют излившуюся кровь.
   Госпитализация в торакальное или травматологическое отделение.
   ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ (сдавление грудной  клетки,  синдром  верхней
полой вены) возникает  вследствие  резкого  и  относительно  длительного
сдавления грудной клетки. Один из основных видов травматических  повреж-
дений при массовых поражениях - землетрясение, шахтных обвалах и др. Как
правило, переломов ребер не бывает. Вследствие нарушения венозного отто-
ка от верхней половины тела резко повышается давление в системе  верхней
полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний (петехий) в
коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, прежде всего в голов-
ном мозге. Может отмечаться стойкое синее окрашивание  верхней  половины
туловища и лица.
   Симптомы. Клиническая картина в зависимости  от  продолжительности  и
силы сдавления различна. В легких случаях пострадавшие возбуждены,  лицо
одутловато, немного цианотично, на конъюнктивитах имеются отдельные  пе-
техий, дыхание учащено. При средней степени тяжести  компрессии  грудной
клетки больные заторможены или возбуждены, дезориентированы, лицо  отеч-
но, цианотично, множественные петехий на лице,  шее,  конъюнктиве  глаз,
выраженная одышка, нарушение зрения. В тяжелых случаях больные без  соз-
нания, отмечается резкий цианоз всего тела, иногда  лица,  шеи,  верхней
половины туловища, рук. Множественные петехий на лице, конъюнктиве  глаз
и на коже верхней половины туловища, лица, шеи, рук. Дыхание поверхност-
ное, частое, при отсутствии лечения сменяется редким  агональным  вплоть
до полной остановки.
   Диагноз в типичных случаях несложен и устанавливается на основе анам-
неза, характерного внешнего вида больных, наличия петехий на  коиьюнкти-
вах и коже. Дифференцировать следует от закрытой черепномозговой травмы,
асфиксии вследствие ре1уртитации и  аспирации  рвотных  масс,  попадания
инородных тел в дыхательные пути.
   Неотложная помощь. В легких случаях - покой, лед на голову; при  воз-
буждении вводят седативные средства (седуксен или реланиум, 1 %  раствор
димедрола); в случаях средней тяжести - возвышенное положение, дача кис-
лорода, сердечно-сосудистых средств (кордиамин 2 мл); в тяжелых  случаях
- искусственное дыхание с использованием маски от аппарата АМБУ. Внутри-
венно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы, лазикс 40-80 мг для  предупреж-
дения отека легких и уменьшения отека мозга.
   Госпитализация в тяжелых  случаях  в  реанимационное  отделение,  при
травматической асфиксии средней тяжести - в травматологическое или тора-
кальное отделение многопрофильной больницы. Транспортировка в  положении
лежа с поднятым изголовьем.
   В легких случаях после диагностического наблюдения в течение  часа  в
приемном отделении больницы больной может быть отпущен  на  амбулаторное
лечение при отсутствии дыхательной недостаточности и невропатологии.
   РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ. В мирное время чаще всего наблюдаются  резан-
ные и колотые раны. Опасность для жизни представляют ранения,  сопровож-
дающиеся вскрытием плевральной полости (открытый пневмоторакс - см.  ни-
же) и повреждением внутригрудных органов - сердца, крупных сосудов, лег-
ких, а при ранении нижних отделов грудной клетки - повреждением  органов
брюшной полости (торакоабдоминальные ранения).
   Симптомы. Пострадавшие жалуются на боль в области раны, кровотечение.
При ранах, проникающих в плевральную полость,  наблюдается  подсасывание
воздуха, подкожная эмфизема (крепитация пузырьков воздуха  вокруг  краев
раны).
   Диагноз не представляет затруднений, когда пострадавший в сознании  и
точно указывает на местоположение раны. В то  же  время  бессознательное
состояние больного, глубокое алкогольное опьянение при  отсутствии  оче-
видцев происшествия, особенно при расположении ранения в области  спины,
могут привести к просмотру ранения. Следует учитывать также, что в  зим-
нее время рана может быть прикрыта одеждой. Аналогичная ситуация склады-
вается при множественных ранениях  туловища  и  конечностей,  когда  не-
большие раны грудной клетки могут быть не обнаружены. В этих случаях на-
личие признаков дыхательной недостаточности (одышка, цианоз и т.д.)  или
признаков острой кровопотери должны заставить тщательно осмотреть  груд-
ную клетку пострадавшего. Необходимо исключить опасные для жизни повреж-
дения органов груди и живота.
   Неотложная помощь. Временная остановка кровотечения тампонадой, нало-
жением асептической повязки, холодом. Введение  обезболивающих,  сердеч-
но-сосудистых средств, наложение герметичной повязки на рану при  откры-
том пневмотораксе.
   Госпитализация в хирургическое или торакальное отделение.
   ОТКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. При открытом пневмотораксе имеется зияющее ра-
нение грудной стенки, сопровождающееся повреждением париетальной  плевры
и сообщением плевральной полости с внешней средой. Легкое при этом  спа-
дается и выключается из дыхания. При рваных лоскутных ранах нередко раз-
вивается клапанный превмоторакс: в момент вдоха рана расширяется и  воз-
дух поступает в грудную полость, в момент выдоха края раны  спадаются  и
воздух не успевает выйти наружу. Все это приводит к колебаниям средосте-
ния, а при развитии большого давления в плевральной полости - к смещению
средостения в здоровую сторону. Двусторонний открытый  пневмоторакс  при
отсутствии помощи приводит к смерти.
   Симптомы. Общее состояние больного тяжелое.  Резкий  цианоз,  одышка,
пострадавший пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с "хлю-
паньем" входит воздух. Нередко развивается подкожная эмфизема.  При  не-
больших ранах сообщения с внешней средой может и не  быть,  а  воздух  в
плевральную полость проникает вследствие ранения легких.
   Диагноз в типичных случаях нетруден. Сложнее  решить  вопрос  о  том,