Симптомы. Характерна резкая боль в области шеи. Пострадавший  нередко
придерживает голову руками. При необходимости посмотреть в сторону пово-
рачивается всем туловищем. Пальпаторно определяется выстояние  остистого
отростка поврежденного позвонка, резкая боль при надавливании. При пере-
ломах и вывихах шейных позвонков может быть поврежден спинной мозг.  При
полном перерыве его наступает паралич верхних и нижних конечностей с от-
сутствием рефлексов, всех видов чувствительности, острая задержка  мочи.
Паралич вначале вялый только через 2-3 суток переходит  в  спастический.
При частичном повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать оне-
мение, покалывание и слабость в одной или обеих руках.
   Диагноз. Дифференцировать переломы  и  вывихи  шейных  позвонков  без
рентгеновского исследования практически невозможно. Характерный механизм
травмы, резкие  боли  в  области  шеи,  "щадящая",  поза  пострадавшего,
пальпаторное определение болезненной точки в области пораженного позвон-
ка позволяет поставить диагноз бесспорным. Во всех случаях подозрения на
перелом или вывих шейных позвонков нужно также провести минимальное нев-
рологическое обследование: проверить силу мышц верхних конечностей, поп-
росив пострадавшего пожать руки обследующему, проверить наличие движения
в ногах, тактильную и болевую чувствительность на кистях и стопах, выяс-
нить возможность самостоятельного мочеиспускания.
   Дифференциальный диагноз проводят с острым миозитом шейных мышц, ост-
рым шейным радикулитом. При этом травма незначительная  или  отсутствует
совсем, отмечается разлитая болезненность в области мышц  шеи,  нагрузка
на голову4 обычно безболезненна, в анамнезе - фактор простуды.
   Неотложная помощь. Нельзя переводить  больного  в  сидячее  и  верти-
кальное положение, пытаться наклонить или переразогнуть голову. Больного
осторожно перекладывают на носилки на спину, голову помещают на  плотный
валик, сделанный из одежды, или резиновый круг. Сложное шинирование шеи,
которое предлагалось ранее, в случаях острой травмы  осуществить  невоз-
можно и польза от него сомнительна. При наличии специальных самоотверде-
вающих носилок фиксируют голову и шею пострадавшего. Высокие повреждения
спинного мозга могут привести к быстрому распространению отека  на  про-
долговатый мозг с остановкой дыхания.  В  этих  случаях  необходимо  ис-
кусственное дыхание через маску (интубация противопоказана!), при  нали-
чии спинального шока - переливание кровезаменителей, сердечные  средства
(см. Шок травматический).
   Сочетание утопления и травмы шейных позвонков наблюдается у ныряльщи-
ков. Классические приемы оживления непригодны. Пострадавшего  укладывают
на спину, освобождают полость рта от тины и ила, отсасывают  шприцем  из
полости рта и трахеи воду, начинают искусственное дыхание маской.
   Госпитализация в травматологическое, нейрохирургическое (при  повреж-
дении спинного мозга) или реанимационное отделение.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ. Наблюдаются  при  падении
на спину, реже при прямом ударе (наезд поезда,  автомашины),  падения  с
высоты, автомобильных авариях, резком сгибании туловища.
   Симптомы. Боль в области сломанного позвонка, особенно при надавлива-
нии на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника при  давлении  на
голову, выстояние кзади остистого отростка сломанного позвонка (пуговча-
тый кифоз). У худых субъектов можно видеть напряжение мышц спины и пояс-
ницы (симптом вожжей).
   Диагноз устанавливают на основании характерного  механизма  травмы  и
локальных болевых симптомов, уточнение его возможно после  рентгенологи-
ческого исследования. При повреждении нескольких  позвонков  могут  раз-
виться травматический шок, возникнуть обширная забрюшинная гематома.
   Дифференциальный диагноз проводят с переломами  поперечных  отростков
поясничных позвонков, острым, грудным и поясничным радикулитом,  вывихом
межпозвонкового диска. При переломах поперечных отростков позвонков  от-
мечается боль в паравертебральных точках латеральнее на 5-8 см от  сред-
ней линии; надавливание на остистый отросток безболезненно. Остистый по-
ясничный или грудной радикулит, вывих диска возникает после подъема  тя-
жести. Пуговчатого кифоза нет, имеется разлитая болезненность поясничной
области, пальпация паравертебральных точек болезненна. Боль  иррадиирует
в ягодицу и по задней поверхности ноги, носит "стреляющий", "жгучий" ха-
рактер. При выпадении межпозвонкового диска могут наблюдаться  перифери-
ческие парезы ног, нарушение чувствительности.
   Неотложная помощь и госпитализация. Осмотр больного и транспортировку
осуществляют с максимальной осторожностью. Больным, находящимся в состо-
янии возбуждения вследствие опьянения или черепномозговой травмы, нельзя
разрешаться садиться, вставать, резко поворачивать туловище.
   При подозрении на перелом позвоночника передвигать  или  поворачивать
пострадавшего можно только одним приемом; нельзя  поворачивать  больного
только за туловище или конечности; голова и шея должны оставаться строго
во фронтальной плоскости во время поворота или перекладывания. Это  осо-
бенно важно для пострадавших, находящихся в  бессознательном  состоянии,
которые получили травму при падении с высоты. Для того чтобы  переложить
пострадавшего, нужно не менее 3 человек: один  располагается  на  уровне
головы и шеи, второй - туловища, третий - ног. Подложив руки,  поворачи-
вают пострадавшего на спину по команде ("повернули"), после  укладывания
на спину связывают руки на груди за запястья, а ноги - в области  колен-
ных суставов и лодыжек (рис. 36). У головы  пострадавшего  устанавливают
носилки, на которые на уровне поясницы кладут  валик  из  полотенца  или
одежды. Приподнимают больного по команде ("подняли"),  обращая  внимание
на то, чтобы не было прогиба в области спины. Четвертый помощник продви-
гает носилки под пострадавшего, которого  опускают  на  них  по  команде
("положили") (рис. 37).
   При наличии шока проводят противошоковую терапию (см.  Шок  травмати-
ческий), вводят наркотические анальгетики (омнопон, промедол).
   Госпитализация  в  травматологическое  отделение,  при  множественной
травме и шоке - в реанимационное отделение.
   Помощь при задержке госпитализации. Если перелом позвоночника не соп-
ровождается повреждением мозга, пострадавшего  укладывают  на  спину  на
кровать. Под матрац предварительно помещают деревянный щит. Под пояснич-
ную область подкладывают валик в виде  мешочка  с  песком.  Под  головой
должна быть плоская подушка. В дальнейшем  осуществляют  общий  уход  за
пострадавшим, дают обезболивающие препараты внутрь (анальгин по 0,5 г  3
раза в день).
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
   ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА. Наблюдаются при сдавливании таза во фронтальной
или сагиттальной плоскости, падении с большой высоты. Изолированные  пе-
реломы лонной или седалищной кости протекают обычно относительно благоп-