сгибателя, наложив ему асептическую повязку, направляют в  специализиро-
ванное отделение травмы кисти для оперативного лечения.
   Повреждения сухожилий разгибателя.  Характерно  отсутствие  активного
разгибания поврежденного пальца. В ране часто видны концы сухожилия, так
как в отличие от сгибателей разгибателя не расходятся далеко.
   Неотложная помощь. Необходимо наложить асептическую повязку и  напра-
вить больного на травматологический пункт, так как операцию сшивания су-
хожилия разгибателем можно производить в амбулаторных условиях.
   Кольцевой отрыв кожи пальца происходит в том случае, если  пострадав-
ший падает, зацепившись за что-нибудь кольцом, надетым на палец. Образу-
ется круговой дефект кожи от основания до конца пальца с обнажением  су-
хожилий.
   Неотложная помощь и госпитализация. На рану накладывают  асептическую
повязку, смоченную раствором фурацилина, и направляют больного в травма-
тологическое отделение для кожной пластики.
   Сдавление пальца кольцом. При различных травмах  пальцев  развивается
отек. Если вовремя не снято кольцо, то  оно  врезается  в  мягкие  ткани
пальца и перестает сниматься. При нарастании отека может наступить  нек-
роз пальца. Следует помнить, что при любых травмах  верхних  конечностей
все кольца, ораслеты должны быть обязательно сняты возможно раньше. Если
кольцо надето очень плотно, прибегают к снятию при  помощи  нити.  Берут
толстую прочную шелковую нить N 8-10 длиной 40-50 см.  Пропускают  конец
нити под кольцо с дистальной стороны (это можно сделать тонкой  хирурги-
ческой иглой) и захватывают этот конец левой рукой. Затем другим  концом
нити обматывают палец сразу от края кольца в один слой до конца  средней
фаланги как можно плотнее. Левой рукой начинают разматывающие  движения,
и кольцо, скользя по нити, снимается.
   Инородные тела кисти. Чаще всего это швейные иглы,  реже  -  стружка,
стекла. Попадают в кисть в результате неосторожности. Пострадавшие часто
напуганы вследствие бытующего мнения, что "игла дойдет до  сердца".  Для
удаления иглы пострадавшего направляют в  травматологическое  отделение,
располагающее рентгенотелевизионной установкой, так как  мелкие  отломки
иглы, внедренные в мышцы, удалить без помощи рентгенологического контро-
ля не всегда удается.
   ПОВРЕЖДЕНИЕ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И БЕДРА.
   Вывихи бедра - относительно редкое повреждение.  Они  происходят  при
внутриавтомобильных травмах, когда травмирующие силы  действуют  по  оси
согнутой в колене ноги при фиксированном туловище, при падении с высоты.
Различают задние вывихи (более 90% всех вывихов),  надлонные  и  запира-
тельные.
   Симптомы. При заднем вывихе нога согнута в тазобедренном  и  коленном
суставах, приведена и ротирована внутрь (рис. 44); при надлонном -  вып-
рямлена, немного отведена и ротирована кнаружи, а головка  прощупывается
под паховой (пупартовой) связкой; при запирательном - нога согнута в та-
зобедренном суставе, отведена и ротирована кнаружи (рис. 45).
   Диагноз. В отличие от переломов в области тазобедренного сустава  де-
формации при вывихах бедра носят фиксированный характер. При попытке из-
менить положение ощущается пружинистое сопротивление.
   Неотложная помощь. Больного укладывают на носилки  на  спину.  Конеч-
ность иммобилизуют путем подкладывания подушек и одежды, не  изменяя  то
положение, в котором фиксирована нога. Иммобилизация стандартными шинами
обычно невозможна. Попытка насильственно выпрямить, привести или ротиро-
вать ногу может привести к перелому шейки бедра. Для обезоолийания  вво-
дят 1 мл 20% раствора промедола подкожно. Не следует предпринимать попы-
ток вправления вне стационара. Вправление  вывиха  возможно  только  под
наркозом с релаксантами в условиях травматологического отделения.
   Госпитализация в травматологическое отделение.
   Переломы верхнего конца бедра встречаются преимущественно у лиц пожи-
лого и старческого возраста. Перелом происходит от незначительной травмы
(падение дома с высоты роста, реже на улице). Различают медиальные пере-
ломы шейки бедра и латеральные (вертельные) переломы. У молодых  пациен-
тов после прямого удара в вертельную область (наезд автомобиля,  падение
с высоты) наблюдаются чрезвертельно-подвертельные переломы.
   Симптомы. При чрезвертальных переломах отмечается сильная боль в  об-
ласти тазобедренного сустава, нога ротирована кнаружи, так, что наружный
край стопы касается постели, быстро появляется припухлость и гематома  в
области большого вертела бедренной кости. Попытка приподнять ногу  вызы-
вает сильную боль в месте перелома. Укорочения конечности обычно не  бы-
вает. Поколачивание по пятке вызывает резкую боль в области  тазобедрен-
ного сустава.
   При  медиальных  переломах  шейки  бедра  боль  выражена  значительно
меньше, ротация кнаружи не столь значительная (рис. 46).  Самостоятельно
поднять прямую ногу больной не может (положительный  симптом  "прилипшей
пятки"), но с посторонней помощью ногу можно поднять почти без боли. По-
колачивание по пятке вызывает умеренную боль  в  области  тазобедренного
сустава.
   Привколоченных медиальных переломах шейки бедра боль в  тазобедренном
суставе выражена незначительно. Больные нередко ходят с частичной опорой
на поврежденную ногу. Резкое усиление боли наступает при вторичном  сме-
щении отломков. Это бывает чаще  всего  от  небольшой  повторной  травмы
("споткнулся", "неловко сел"). Усиление  боли  вынуждает  больных  обра-
титься за медицинской помощью.
   Чрезвертельные и подвертельные переломы у молодых пациентов  характе-
ризуются выраженной болью в области тазобедренного сустава в покое и при
попытке пассивных движений, нога ротирована кнаружи, укорочена,  отмеча-
ется крепитация отломков. В области  тазобедренного  сустава  и  верхней
трети бедра появляется быстро нарастающая отечность вследствие  гематомы
(имбибиция гематомой кожи появляется на 2-3-й день). На коже  -  нередко
ссадины.
   Диагноз. Пожилой возраст больных, механизм травмы и перечисленные вы-
ше симптомы позволяют поставить диагноз перелома шейки бедра  с  высокой
достоверностью Сложнее определить вколоченный перелом шейки  бедра.  Не-
редко ставят диагноз артрита, артроза  тазобедренного  сустава,  ишиаса,
обострения радикулита и т.д. Однако наличие в  анамнезе  падения,  болей
при нагрузке по оси ноги, более  при  осторожных  ротационных  движениях
заставляют заподозрить перелом. Рентгенологическое исследование в стаци-
онаре уточняет диагноз.
   Нередко медиальные переломы шейки бедра отмечаются у лиц с  гемипаре-
зами вследствие перенесенного инсульта. В этом случае основным симптомом