Одновременно с выявлением закрытых повреждений фиксируют все открытые
раны, ссадины, открытые переломы,  наличие  и  характер  травматического
кровотечения (см,).
   Затем путем аускультации выясняют наличие и равномерность дыхательных
шумов, выслушивают тоны сердца, перистальтические шумы кишечника.  Опре-
деляют число дыхание за 15 с, пульс за 15сс пересчетом на 1 мин, измеря-
ют АД.
   Неотложная помощь. К числу первоочередных мероприятий при  сочетанной
травме относятся: восстановление дыхания, остановка наружного кровотече-
ния, противошоковые мероприятия, восполнение кровопотери (см.),  иммоби-
лизация диафизарных переломков шинами.
   Пострадавшего укладывают на носилки на спину. Нарушения дыхания могут
происходит вследствие закупорки верхних дыхательных путей (глотки,  тра-
хеи) рвотными массами, кровью, зубными протезами, а также при  западении
нижней челюсти и закрытии просвета глотки корнем языка у пострадавших  в
глубоком бессознательном состоянии. Рвотные массы удаляют отсосом и про-
тиранием полости рта и глотки марлевыми тампонами с  помощью  корнцанга.
При необходимости рот открывают роторасширителем, вводимым позади корен-
ных зубов. Зубные протезы и другие инородные тела удаляют во  время  ос-
мотра полости рта и глотки.
   Убедившись в проходимости верхних  дыхательных  путей,  начинают  ис-
кусственное дыхание с ингаляцией кислорода  мешком  аппарата  КИЗМ.  Ис-
кусственное дыхание прекращают только при полном восстановлении спонтан-
ного дыхания, отсутствии цианоза, участия вспомогательных мышц  в  дыха-
тельных движениях. Нередко с устранением асфиксии и гиперкапнии  восста-
навливается сознание пострадавшего.
   Одновременно с искусственным дыханием начинают струйное  внутривенное
вливание полиглюкина 400 мл. При наличии отрывов конечностей или ранения
магистральных артерий накладывают кровоостанавливающий жгут. Если состо-
яние пострадавшего остается крайне тяжелым и гемодинамические показатели
не улучшаются, пунктируют вторую вену и струйно переливают  100  мл  40%
раствора глюкозы с инсулином (10 ЕД), а затем переходят на струйное вве-
дение полиглюкина.
   При некоторой стабилизации систолического АД на уровне 70-80  мм  рт.
ст. и появлении пульса на периферических артериях приступают к иммобили-
зации диафизарных переломов бедра, голени, плеча,  предплечья,  а  также
внутрисуставных повреждений коленного, голеностопного, локтевого и луче-
запястного суставов. Тратить время на шинирование переломов мелких  кос-
тей не следует.
   На обширные раны накладывают стерильные повязки, укрепляя их сетчатым
бинтом, на мелкие раны - стерильные салфетки, укрепляя  их  лейкопласты-
рем. При отсутствии травмы органов брюшной полости вводят 2% раствор ом-
нопона - 1 мл, кордиамин - 2 мл внутривенно.  Внутривенно  вводят  также
40% раствор глюкозы - 20 мл с 0,06% раствором коргликона - 0,5 мл.
   Госпитализацию пострадавших с множественными и  сочетанными  травмами
осуществляют в реанимационное отделение. Во время  транспортировки  про-
должают внутривенное вливание кровезаменителей, при отсутствии или нару-
шениях дыхания - искусственное дыхание через маску, а если имеется  кро-
вотечение из основания черепа и обеспечить проходимость дыхательных  пу-
тей невозможно, то осуществляют интубацию трахеи (см.) и продолжают  ис-
кусственное дыхание через интубационную трубу.
   При задержке госпитализации помощь складывается из  следующих  момен-
тов.
   1. Искусственная вентиляция легких через интубационную  трубку,  если
собственное дыхание пострадавшего отсутствует или не обеспечивает  газо-
обмен, т.е. если при прекращении ИВЛ появляется одышка более 29  дыханий
в 1 мин, цианоз, в дыхании участвуют мышцы шеи, грудные  мышцы,  постра-
давший "ловит" ртом воздух. В тех случаях, когда восстанавливается адек-
ватное спонтанное дыхание, пострадавший  приходит  в  сознание,  то  ис-
кусственная вентиляция не нужна.
   2. Трансфузионно-инфузионная терапия  травматического  шока  (см.)  и
острой кровопотери Кем.)
   3. Обезболивание - каждые 6 и вводят подкожно 1% раствор  омнопона  1
мл или 1% раствор промедола 1 мл или 50% раствор анальгина 2 мл, чередуя
их. Обезболивающие средства вводят вместе с сердечно-сосудистыми (корди-
амин - 2 мл или сульфокамфокаин - 2 мл).
   4. Исправление и подбинтование ранее наложенных стерильных повязок на
раны и наложение новых повязок на те раны, где их не было. Кровоостанав-
ливающий жгут периодически (каждые 2 ч) ослабляют и  перекладывают  выше
(но не дольше 6 и с момента травмы). Если  госпитализация  задерживается
более 6 ч, можно пользоваться двумя приемами: а) наложить  кровоостанав-
ливающие зажимы на кровоточащие сосуды (этот прием используют при корот-
ких культях конечности); 6)  после  местной  анестезии  на  самый  конец
культи наложить жгут с расчетом на то, что в  последующем  этот  участок
конечности будет отсечен во время операции (ампутации). Жгут не  снимают
до поступления пострадавшего в хирургический (травматологический) стаци-
онар.
   5. Иммобилизация переломов костей конечности. Временные и наспех  на-
ложенные шины исправляют или заменяют новыми, обращая  внимание  на  то,
чтобы не было сдавления конечностей и все костные выступы  были  закрыты
ватномарлевыми прокладками. Технику наложения шин при различных  перело-
мах см. в соответствующих разделах. Шины накладывают и на переломы  мел-
ких костей. Выполняют новокаиновые блокады диафизарных переломов с  уче-
том максимальной дозы новокаина (суммарно не более 80-100 мл 1% раствора
новокаина).
   6. Контроль диуреза. Желательно, чтобы пострадавший  мочился  в  утку
или прозрачную посуду. Мочу нужно осматривать на предмет выявления  мак-
рогематурии. Если самостоятельное мочеиспускание невозможно, мочу выпус-
кают резиновым катетером 2-3 раза в сутки (исключить травму  мочевыводя-
щих путей!).
   7. Антибиотикотерапия назначается с первых суток, используя  антибио-
тики широкого спектра действия (канамицин по 50000 ЕД  3  раза  в  сутки
внутримышечно), при их отсутствии - пенициллин по 1000000 ЕД каждые 4 ч.
   8. Общий уход и питание. Пострадавшего переносят в  теплое  помещение
на высокую кровать. Под матрац подкладывают дощатый щит, под таз больно-
го - умеренно надутый надувной круг, под  нижние  конечности  (если  они
повреждены) - подушки или плоско  свернутые  одеяла.  Изголовье  кровати
умеренно поднимают. Больного регулярно умывают и бреют, чистят  зубы.  В
первые сутки, если нет травмы живота, дают обильное теплое питье  (подс-
лащенный чай, боржоми, кипяченую воду), со вторых  суток  добавляют  ки-