препаратов. При нарастании острой обструктивной недостаточности применя-
ют наркоз, интубацию, перевод на управляемое дыхание.
   Госпитализация. В случаях  астматического  состояния,  некупирующихся
приступов показана госпитализация  в  соматическое  (пульмонологическое)
отделение, при прогрессирующем, быстром нарастании дыхательной  недоста-
точности - в реанимационное отделение.
   ОСТРОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ при бронхиальной астме развивается  при  затя-
нувшемся приступе или часто  повторяющихся  приступах.  Острое  легочное
сердце чаще развивается при выраженной эмфиземе или  сочетании  приступа
бронхиальной астмы с пневмонией или  бронхиолитом.  Относительно  легкий
приступ бронхиальной астмы у детей раннего возраста в  результате  заку-
порки просвета бронха вязким секретом может способствовать  формированию
ателектаза, на фоне которого развивается острое легочное сердце.
   Симптомы. У ребенка усиливается цианоз, появляются выраженная одышка,
набухание шейных вен, одутловатость лица, прекращение кашля,  отмечается
острая тахикардия, хрипы в легких не выслушиваются, выражено общее  бес-
покойство, которое в дальнейшем сменяется простацией и потерей сознания,
судорогами, возможны отеки нижних конечностей. На фоне расширения границ
сердца вправо выслушивается ритм галопа, АД падает,  может  быстро  раз-
виться амцит. На ЭКГ отмечается SI QIII, высокий Rill, qR в отведении VI
и глубокий SV RSRV. остроконечные зубцы Р11, III, aVF смещение  сегмента
ST вниз в отведениях V4RV2, III, aVF.
   Неотложная  помощь.   Показаны   сердечные   гликозиды   немедленного
действия: 0,05% раствор строфантина в 10-20 мл 5% раствора глюкозы детям
в возрасте 1-6 мес - 0,05-0,1 мл, I-3  лет  -  0,1-0,2  мл,  4-7  лет  -
0,2-0,3 мл, старше 7 лет - 0,3-0,4 мл, можно повторять 3-4 раза в  сутки
или 0,06% раствор коргликона детям 1-6 мес - 0,1 мл, 1-3 лет  -  0,2-0,3
мл, 4-7 лнт - 0,3-0,4 мл, старше 7 лет - 0,5-0,8 мл, вводить не более  2
раза в сутки; кокарбоксилаза, эуфиллин - 2,4% раствор внутривенно  (дозы
см. выше), диуретики: лазикс (фуросемид) по 1-3 мг/(кг. сут) внутривенно
или внутримышечно; кровопускание, оксигенотерапия; лечение основного за-
болевания бронхоспазмолитиками, муколитиками и отхаркивающими  средства-
ми.
   Госпитализация во всех случаях в терапевтическое отделение.
   АТЕЛЕКТАЗЫ ЛЕГКИХ. У детей ателектазы могут развиться при попадании в
дыхательные пути инородных тел, при острой пневмонии, бронхиальной астме
и др. Ателектазы могут развиваться остро и постепенно. В зависимости  от
обширности ателектазированной зоны различают долевые, полисегментарные и
дольчатые ателектазы, у детей они локализуются чаще в нижней  и  средней
долях правого легкого. У детей первых лет жизни имеются  физиологические
ателектазы, которые после 48 ч жизни следует рассматривать как  проявле-
ние патологии.
   Симптомы зависят от распространения ателектаза, смещения органов сре-
достения и главным образом от быстроты его развития. При остро возникших
ателектазах клиническая картина бурная: среди полного здоровья (как пра-
вило, в случаях попадания инородных тел) или на фоне основного заболева-
ния внезапно развиваются нарастающая одышка, приступы  удушья  и  кашля.
Кашель мучительный, иногда со рвотой. Кашель усиливается при  движениях,
малейшем физическом напряжении.  Цианоз  нередко  разлитой,  дыхательная
экскурсия снижена в пораженной части грудной клетки. Над ателектатически
спавшимся участке легкого перкуторный звук укорочен, дыхание и голосовое
дрожание ослаблено, бронхофония отсутствует, органы средостения  смещены
в сторону ателектаза. Для уточнения диагноза необходимо рентгенологичес-
кое исследование.
   Неотложная помощь должна быть направлена на восстановление вентиляции
легкого: удаление инородного тела, бронхоскопия для  отсасывания  слизи,
гноя и промывания бронхов; используют дренаж положением (активный кашель
ребенка в положении на здоровом боку), пункцию плевральной полости  (при
плевритах). По показаниям  назначают  антибиотики,  сердечные  гликозиды
(строфантин, коргликон - дозы см. выше), кордиамин по 0,2-1 мл  подкожно
20% раствор камфоры подкожно: детям до 1 года - 0,5-1 мл, до 2 лет  -  1
мл, 3-6 лет - 1,5 мл, 7-9 лет - 2 мл, 12-14 лет - 2-2,5 мл; 10%  раствор
кофеина по 0,25-1 мл подкожно 1-2 раза в день; при беспокойстве - седук-
сен (диазепам) - 0,5% раствор по 0,01-0,2 мл на 1 год жизни.
   Госпитализация в хирургический или пульмонологический стационар.
   ПНЕВМОТОРАКС развивается у детей раннего возраста  при  деструктивных
пневмониях, разрыве плевральных спаек,  при  кашле,  аспирации,  наличии
врожденных пороков легкого (кисты, лобарная эмфизема) или возникает  са-
мостоятельно (спонтанный пневмоторакс) преимущественно у детей  старшего
возраста.
   Симптомы. Внезапное начало в виде нарастающей  одышки  из-за  резкого
повышения внутригрудного давления. Органы сердостения смещаются в проти-
воположную пневмотораксу сторону. Особенно тяжелая  клиническая  картина
развивается при клапанном пневмотораксе (во время вдоха воздух  попадает
в плевральную полость, а при выдохе не выходит из нее). При этом  одышка
нарастает вплоть до удушья. Дыхание частое, поверхностное, затрудненное,
в акте дыхания пораженная половина грудной клетки не принимает  участия.
Кашель сухой, приступообразный. Ребенок беспокойный, бледный, может раз-
виться коллаптоидное состояние, нередко присоединяются признаки правоже-
лудочковой сердечной недостаточности.  На  пораженной  стороне  легочный
звук с коробочным оттенком. Дыхание ослаблено подвижность легочных краев
ограничена. Рентгенологическое  исследование  окончательно  подтверждает
диагноз.
   Неотложная помощь. При коллапсе ребенок нетранспортабелен,  и  только
при выведения его из этого состояния возможна  госпитализация.  Показана
немедленная плевральная пункция с удалением воздуха.
   Госпитализация экстренная в специализированное или хирургическое  от-
деление.
   ВРОЖДЕННАЯ ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА. Тяжесть состояния зависит от степени
сдавления легкого внедрившимся в грудную клетку органами брюшной  полос-
ти. Сразу после рождения ребенок делает попытку ловить воздух ртом,  на-
растает одышка, отмечается цианоз, усиливающийся при дыхании. Подозрение
на диафрагмальную грыжу более убедительно, если обнаруживается  смещение
верхушечного толчка сердца. Живот нередко втянут (ладьевидный) из-за пе-
ремещения части кишечника в грудную полость. Рентгенография подтверждает
диагноз.
   СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ  У  НОВОРОЖДЕННЫХ  (дистресс-синдром)
объединяет ряд патологических состояний (неинфекционные пневмопатии, бо-
лезнь гиалиновых мембран,  внутриутробные  пневмонии,  родовая  травма),
проявляющихся в первые 2-3 сут жизни ребенка признаками выраженной дыха-