исходы, особенно у детей в возрасте до 5 лет. В СССР такие тяжелые формы
не зарегистрированы.
   Неотложная помощь. Смазывание  места  поражения  растительным  маслом
(хлопковым, подсолнечным), прикладывание к нему тепла (грелка  с  теплой
водой). Обкалывания места укуса (ужаления)  0,5-2%  раствором  новокаина
(при возобновлении боли - повторять). Явления общей интоксикации  быстро
купируются совместным применением атропина (подкожно 1 мл 0,1% раствора)
и фентоламина (внутримышечно 1 мл 0,5% раствора). В дальнейшем можно ог-
раничиться приемами беллоида (белласпона) по 1 - 2  таблетки  3  раза  в
день, антигистаминных препаратов (димедрола,  пипольфена,  супрастина  и
др. по 1-2 таблетки в день). При ужалениях наиболее опасными тропически-
ми скорпионами Африки, Америки и Австралии вводят  специфическую  антис-
корпионовую иммунную сыворотку местного производства. СПС вводят подкож-
но или внутримышечно по Безредке по 10-20 мл в течение первого часа  ин-
токсикации. Сывороточной терапии подлежат дети в возрасте  до  5-6  лет,
пожилые люди, а также все больные с  тяжелой  формой  интоксикации.  Для
предупреждения анафилактической реакции на СПС внутривенно вводят гидро-
кортизон - 10 мг/кг или преднизолон  по  2-3  мг/кг.  Бронхоспастический
синдром и рвоту следует купировать подкожным  введением  0,5-1  мл  0,1%
раствора атропина. Не следует применять адреналин и другие  симпатомити-
ки, так как они усиливают тахикардию, сердечную аритмию, вызывают  выра-
женную сосудистую  прессорную  реакцию,  потенцируя  симпатомиметическое
действие яда.
   Госпитализация при тяжелых реакциях в отделение интенсивной  терапии,
терапевтическое или педиатрическое (дети) отделение.
   УКУСЫ КАРАКУРТОМ. Каракурт - ядовитый паук, распространенный в СССР в
республиках Средней Азии и в Казахстане, на нижнем Поволжье, на Северном
Кавказе и в Закавказье, в приазовских и причерноморских степях, в Крыму,
на юге Молдавии. За рубежом этот паук или родственные ему  виды  обитают
на Балканах, в странах Средиземноморья, в южной Азии, в Африке,  на  юге
США, в Центральной и Южной Америки, в Австралии. Для человека и сельско-
хозяйственных животных опасны только самки паука. Частота укусов  в  от-
дельные годы резко возрастает в связи с массовым размножением каракурта.
Количество пострадавших увеличивается в периоды  миграции  самок  паука,
что регистрируется в нашей стране в конце мая и начале июня (первая миг-
рация) и в первые 20 дней июля (вторая миграция).
   Яд каракурта нейротоксичен, вызывает исключительно интенсивное высво-
бождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, а также  ацетилхолина,
норадреналина, допамина и альфа-аминобутирата в синапсах  ЦНС,  а  также
интенсивную в симпатико-адреналовой системе.
   Причиной кукса чаще всего служит придавливание  паука,  случайно  за-
ползшего в одежду или постель пострадавшего; в большинстве случаев  уку-
сам подвергаются спящие или отдыхающие в затененных местах люди.  Преоб-
ладают поражения в сельской местности и в полевых  условиях.  В  городах
укусы каракурта крайне редки (возможны на окраине).
   Симптомы. Укус малоболезненный и  часто  не  ощущается  пострадавшим.
Местная реакция на яд отсутствует или весьма  слабо  выражена  -  вокруг
места укуса может быть зона побледнения кожи (диаметром в несколько сан-
тиметров), окруженная ободком слабой гипермии. В большинстве же  случаев
локальных изменений нет и найти место укуса крайне трудно.  Иногда  укус
воспринимается как укол иглой. Из-за малой болезненности укуса  (отличие
от ужалений скорпионами, осами!) многие пострадавшие, особенно укушенные
в ночное время в период сна, свое  внезапное  возникшее  заболевание  не
связывают с укусом ядовитого насекомого, обращаются за  медицинской  по-
мощью с связи с общим проявлением интоксикации.
   Общетоксические явления развиваются быстро (через 5-30 мин после уку-
са, и бурно прогрессируют. Тяжесть отравления варьирует от  сравнительно
легких, быстро преходящих форм до  крайне  тяжелых,  иногда  смертельных
случаев.
   Для выраженных форм характерны мучительные мышечные боли, сочетающие-
ся с парестезиями в конечностях,  пояснице,  животе  и  грудной  клетке.
Больные возбуждены, часто покрыты холодным потом, выражен страх  смерти,
лицол напряженное, гиперемированное, склеры "налиты" кровью, мимика бед-
на, выражение лица страдальческое. Нередко наблюдается слезотечение. Уже
вскоре после укуса развивается резкая мышечная слабость, особенно нижних
конечностей, вследствие чего больные с трудом передвигаются либо  вообще
не могут стоять на ногах. Мучительный болевой синдром (ломящие,  тянущие
и рвущие боли разной локализации) сочетаются  с  выраженным  напряжением
мышц. Мышцы брюшного пресса часто очень напряжены, что вместе с сухостью
языка, парезом кишечника (ослаблена перистальтикаб не отходят газы), вы-
раженным лейкоцитозом и повышением температуры тела до 38 С и выше  ими-
тируют картину острого живота (возможны случаи ошибочного хирургического
вмешательства при укусах каракурта). Могут возникнуть  также  тошнота  и
рвота.
   Однако правильный диагноз легко поставить при учете других симптомов.
Напряжение и дисфункция мышц конечностей, спины, затылочных  (запрокину-
тая голова, положительный синдром Кернига), их тремор и  судорожные  по-
дергивания, нарушение функции дыхательной  мускулатуры  (саккадированное
дыхание), спазм сфинктеров - узкие зрачки, задержа мочи при перерастяну-
том мочевом пузыре, повышение АД (токсогенная каракуртовая гипертония) -
создают весьма характерную карги ну заболевания  и  позволяют  поставить
правильный диагноз. В крайне тяже лых случаях возбуждение сменяется апа-
тией, депрессией, спутанностью сознания (иногда с психотическими реакци-
ями), коллапсом и прогрессирующей одышкой с явлениями отека легких (кре-
питация и влажные хрипы, пенистая мокрота). У некоторых больных  появля-
ется розеолекая сыпь на кроже. Для острой фазы интоксикации особенно ха-
рактерен феноменнаслоения различных по  характеру  и  локализации  болей
друг на друга, сочетающийся с чувством страха, возбуждения резкой мышеч-
ной слабостью и  напряжением  различных  групп  мышц,  нарушениями  гсри
стальтики и мочеотделения, повышением АД и температуры тела.
   При легких формах отравления болезненные явления купируются  v  концу
первых суток, при формах средней тяжести и  тяжелых  -  мог/длиться  3-4
дня.
   Неотложная помощь.  Течение  интоксикации  существенно  оолегча  ется
внутривенным введением 10 мл 10"о раствора хлорида  кальция  или  25  ёо
раствора сульфата магния. При усилении болевого  синдрома  и  напряжения
мышц спустя 1-2 и после первой инъекции указанных препаратов их  внутри-
венное введение может быть повторено. Можно чередо вать введения хлорида
кальция и сульфата магния с интервалом 1-11 /2 ч.
   При преобладании болей и напряжения мышц несколько  более  выраженный