поскольку интоксикация хорошо поддается патогенетической терапии. СПС  у
1-2% больных может вызывать анафилактический шок, который более  опасен,
чем отравления ядами змей умеренного пояса. Поэтому СПС в подобных ситу-
ациях применяют лишь при оказании помощи укушенным детям в  возрасте  до
3-4 лет и в редких случаях тяжелого отравления.
   Помощь при укусах кобры и поражениях другими нейротоксическими  ядами
включает в себя, помимо применения СПС,  внутривенное  введение  0,5  мл
0,1% раствора атропина и последующее внутривенное введение 3-6 мл  0,05%
раствора прозерина, чем ослабляется курареподобный  эффект  яда,  в  том
числе и парез дыхательной мускулатуры. При необходимости введение прозе-
рина можно повторить. При резком угнетении дыхания следует проводить ис-
кусственное дыхание рот в рот (см.). После доставки пострадавшего в ста-
ционар используют искусственное аппаратное  дыхание,  которое  позволяет
продлить жизнь больного до того момента, когда СПС нейтрализует  яд  или
последний выведется из организма (параличи и угнетение  ЦНС  при  укусах
кобры обратимы).
   Основным патогенетическим методом лечения отравлений ядами геморраги-
ческого действия является достаточная трансфузионная терапия -  альбуми-
ном, плазмой, эритроцитной массой или эритроцитной взвесью. Место  укуса
обрабатывают по общим правилам лечения ран. При укусах  змей  необходимо
введение противостолбнячной сыворотки.
   Госпитализация срочная в токсикологическое отделение,  отделение  ин-
тенсивной терапии, хирургическое отделение с рениматологической службой.
   УКУСЫ (УЖАЛЕНИЯ) ЧЛЕНИСТОНОГИМИ
   УЖАЛЕНИЯ ПЧЕЛАМИ, ОСАМИ, ШМЕЛЯМИ. Симптомы. Одиночные ужаления  вызы-
вают лишь ограниченную местную болевую и воспалительную реакцию,  харак-
теризующуюся чувством жжения и боли,  гиперемией,  отечностью  (особенно
выражен отек при ужалении в лицо, шею, слизистую оболочку рта). Общеток-
сические явления отсутствуют или слабо выражены (озноб,  тошнота,  голо-
вокружение, сухость во рту). Все более тяжелые поражения  связаны  не  и
интоксикацией как таковой, а с повышенной чувствительностью  (аллергией)
к насекомым и их ядам (см. ниже).
   Неотложная помощь. При ужалении пчелой удалить из ранки жало пинцетом
или пальцами. Место ужаления смочить  эфиром,  спиртом  или  одеколоном,
приложить к нему холод. При множественных ужалениях подкожно ввести  0,5
мл 0,1% раствора адреналина или 1 мл 5% раствора эфедрина. Внутрь - 0,03
г пипольфен или супрастин по 0,025 г). Горячее питье.
   Аллергические (гиперергические) реакции на ужаления чрезвычайно опас-
ны, быстро развиваются и могут служить причиной скоропостижной смерти. В
связи с этим все лица с повышенной чувствительностью к укусам пчел и  ос
должны избегать возможного контакта с этими насекомыми, иметь при себе и
в  местах  постоянного  загородного  отдыха  необходимые   лекарственные
средства.
   Симптомы. Гиперергическая реакция на  ужаление  может  быть  как  ло-
кальной и проявляться выраженным местным отеком кожи и  подкожной  клет-
чатки (зона отека в диаметре более 5 см), так и общей и смешанной с пре-
обладанием местных или общих нарушений.  Общая  гиперергическая  реакция
может быть: а) кожной или кожно-суставной  (крапивница,  артралгии),  б)
циркуляторной (анафилактический шок), в) отечноасфиксической (отек Квин-
ке, отек гортани, асфиксия),  г)  бронхоспастической  или  астматической
(экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы), д)  смешанной.  Любой  из
этих синдромов может развиться в первые минуты после ужаления, но  может
быть и отсрочным на 30 мин - 2 ч. Хотя большинство смертей при  аллерги-
ческих реакциях на яды насекомых наступает в течение первого часа  после
ужаления, интенсивное наблюдение за пострадавшими должно продолжаться не
менее 3 ч. Первое появление любого из перечисленных  выше  аллергических
симптомов или синдромов (даже в легкой форме!) служит сигналом для  про-
ведения интенсивной терапии. Последняя должна быть начата и в  том  слу-
чае, если предыдущие укусы насекомыми сопровождались какими-либо  аллер-
гическими проявлениями.
   Неотложная помощь. Холод на место укуса. Немедленное подкожное введе-
ние 1 мл 0,1% раствора адреналина или 0,2% раствора норадреналина или 1%
раствора мезатона. Внутривенное введение 500-1000 мл 5% раствора глюкозы
с преднизолоном (60-100 мл на одно вливание) или гидрокортизоном (120 мг
и более). В капельницу можно ввести также 0,3 мл 0,1% раствора адренали-
на или 0,5 мл 5% раствора эфедрина. Антигистаминные препараты  (димедрол
- 0,03 г, супрастин, пипольфен по 0,025 г) внутрь  вместе  с  анальгином
(по 0,5 г) или амидопирином (0,5 г) 3 раза в сутки. При развитии  полной
асфиксии из-за отека языка и гортани в них дополнительно ввести  0,5  мл
5% раствора эфедрина. При отсутствии эффекта произвести трахеотомию.
   При развитии тяжелого астматического синдрома в дополнение к  указан-
ному выше лечению используют ингаляции изадрина или алупента (по 1  -  2
нажима на кнопку карманного ингалятора). Эти  стимуляторы  бетаадреноре-
цепторов можно сочетать с ингаляциями гормональных препаратов.
   Госпитализация при тяжелых реакциях в отделение интенсивной  терапии,
терапевтическое или педиатрическое (дети) отделение.
   УЖАЛЕНИЯ СКОРПИОНАМИ. В состав ядов скорпионов  входят  нейротоксины,
влияющие на мембранные потенциалы и натриевые каналы в нервномышечных  и
межнейронных синапсах, а также мощный гистаминосвобождающий агент и про-
теазный ингибитор.
   Симптомы. Острая мучительная боль в зоне ужаления, возникающая  сразу
же после инокуляции яда и сохраняющаяся 1-24 и и более (адекватное лече-
ние сокращает период боли). Резко выражена гиперпатия кожи вокруг местау
куса; в этом месте часто развиваются парестезии. Возможно развитие отека
и гиперемии в зоне ужаления (чаще всего на протяжении 5-10 см),  лимфан-
гита и лимфаденита, единичных крупных пузырей на коже вблизи места  вве-
дения яда.
   Общая интоксикация при ужалениях скорпионами, обитающими на  террито-
рии СССР, возникает далеко не всегда и чаще бывает нетяжелой. Она  скла-
дывается из вегетативных нарушений: потливости, слезотечения, слюнотече-
ния, носовой и бронхиальной  гиперсекреции  (учащение  дыхания,  кашель,
хрипы в легких), тахикардии,  пиломоторной  реакции  ("гусиная  кожа"  -
больше в зоне ужаления), тахи - или брадикардии. Этот вегетативный  мус-
кариноподобный синдром может сочетаться с усиленной моторикой кишечника,
урчанием в животе, поносом, иногда рвотой. Температура тела  может  быть
субфебрильной, АД остается нормальным или слегка повышается. Могут  быть
легкие мышечные подергивания. В Африке,  Центральной  и  Южной  Америке,
Австралии интоксикация бывает намного оолее тяжелой, протекает с судора-
гами тонического и клинического характера, сопорозным состоянием,  симп-
томами отека легких, шока, нарушением ритма сердца,  возможны  летальные