ропина - 0,8 мл 0,1% раствора, капельное переливание 5% раствора глюкозы
- 250 мл с 500 мг гидрокортизона или 90 мг преднизолона. При  выраженном
бронхоспазме целесообразно внутривенное введение 1 мл алупента на 10  мл
изотонического раствора натрия хлорида медленно.
   Если состояние больного средней тяжести и нет показаний к искусствен-
ной вентиляции легких, рекомендуется спонтанное дыхание с сопротивлением
выдоху через специальную маску. При отсутствии  маски  больного  следует
научить делать выдох через резиновую трубку, конец которой на  10-12  см
опущен в воду.
   Госпитализация. Даже если ларинго - и бронхиолоспазм  удается  быстро
купировать, больного следует госпитализировать в  отделение  реанимации,
так как в последующем могут развиться тяжелые осложнения. После  купиро-
вания острого периода синдрома Мендельсона показано продолжение введения
кортикостероидов (гидрокортизон по 50 мг 3 раза в сутки или  преднизолон
по 30 мг 2 раза в сутки). Обязательно применение антибиотиков для профи-
лактики и лечения аспирационной пневмонии. Целесообразно переливание ре-
ополиглюкина, введение гепарина - 20000 ЕД/сут. Аэрозоль с гидрокортизо-
ном.
   При тяжелом течении синдрома показана длительная искусственная венти-
ляция легких с положительным давлением в конце выдоха, коррекция метабо-
лических расстройств.
   ОСТРЫЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ. Острым стенозом считают  быстро  возникшее  (в
течение нескольких секунд, минут, часов или  дней)  затруднение  дыхания
через гортань в результате сужения ее просвета.
   Хронический стеноз развивается в течение  недель,  месяцев  или  лет.
Причины острого стеноза гортани весьма разнообразны: 1) отеки - невоспа-
лительный (аллергический) и воспалительный, сопровождающий гортайную ан-
гину, флепнонозный ларингит, абсцесс надгортанника,  нагноительные  про-
цессы в глотке, окологлоточном пространстве, корне языка, мягких  тканях
дна полости рта. Отек гортани может возникунть при заболеваниях  сердеч-
но-сосудистой системы, сопровождающихся недостаточностью  кровообращения
II-III стадии, заболеваниях почек, циррозе печени, кахексии, а также при
некоторых инфекционных заболеваниях: гриппе, кори, скарлатине, тифах, 2)
травмы, огнестрельные ранения, термический)  вдыхание  горячего  пара  и
воздуха) и химический ожоги (у лиц,  принявших  ошибочно  или  с  суици-
дальными намерениями растворы крепких кислот или щелочей), хирургические
вмешательства (паралич нижних гортанных нервов при  струмэктомии),  дли-
тельная верхняя трахеобронхоскопия, травматическая интубация при  эндот-
рахеальном наркозе, рефлекторный спазм голосовой  щели  при  воздействии
боевых отравляющих веществ; 3) инородные  тела,  4)  ларинготрахеи1  при
острых респираторных вирусных инфекциях (самая частая причина  в  раннем
детском возрасте; 5) дифтерия гортани; 6) удушье может наступить остро и
при хроническом стенозе, сопровождающем злокачественные  новообразования
гортани у взрослых или папилломатоз гортани у детей.
   Симптомы. Независимо от причины, вызвавшей стеноз гортани,  клиничес-
кая картина его однотипна, в ней на первое место выступает инспираторная
одышка. Различают 4 стадии клинического течения стеноза гортани. 1  ста-
дия компенсированного дыхания: углубление и урежение дыхания, уменьшение
пауз между вдохом и выдохом, урежение пульса; инспираторная одышка появ-
ляется только при физической нагрузке. II  стадия  неполной  компенсации
дыхания: для вдоха уже требуется выраженное усилие,  дыхание  становится
шумным, слышным на расстоянии, кожа бледная, больной ведет  себя  беспо-
койно, мечется, в акте дыхания принимает участие вспомогательная  муску-
латура грудной клетки, отмечается втяжение  надключичных,  подключичных,
яремной ямок, межреберных промежутков, эпигастрия во  время  вдоха,  III
стадия декомпенсации дыхания: состояние  больного  чрезвычайно  тяжелое,
дыхание частое, поверхностное, кожные  покровы  бледно-синюшного  цвета,
вначале - акроцианоз, затем распространенный  цианоз,  больной  занимает
вынужденное полусидячее положение с запрокинутой головой, гортань совер-
шает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе, появляет-
ся потливость, пульс становится частым, наполнение его слабым. IV терми-
нальная стадия: у больных наступает резкая усталость, безразличие, дыха-
ние поверхностное, прерывистое (типа Чейна - Стокса), кожа  бледносерого
цвета, пульс частый, нитевидный, зрачки расширены, затем наступает поте-
ря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация и смерть. В  зави-
симости от течения стеноза продолжительность стадий варьирует. Так,  при
аспирации большого инородного тела отмечаются только III  и  IV  стадии.
Причину стеноза гортани обычно удается установить из анамнеза и на осно-
вании данных осмотра гортани.
   Диагноз. Стеноз гортани приходится иногда дифференцировать от бронхи-
альной астмы (для нее характерна экспираторная одышка), сердечной недос-
таточности, истерии. При стенозах трахеи  голос  не  нарушается,  голову
больной наклоняет вперед.
   Неотложная помощь. Выбор метода лечения в первую очередь определяется
стадией стеноза, а во вторую - причиной, вызвавшей стеноз. Лечение может
быть консервативным и хирургическим. При  первых  двух  стадиях  стеноза
гортани лечение направлено на ликвидацию патологического процесса,  выз-
вавшего удушье. Лечение отека гортани включает дегидратацию,  гипосенси-
билизирующие, седативные препараты, отвлекающие процедуры и обычно  сос-
тоит из следующих назначений. Внутривенно: 40% раствор глюкозы - 20  мл,
10% раствор кальция хлорида - 10 мл, 5% раствор натрия аскорбината  -  5
мл, 2,4% раствор эуфиллина - 5-10 мл, раствор преднизолона 50 мг в 10 мл
воды для инъекций. Внутримышечно: 1% раствор  димедрола  -  2  мл  (2,5%
раствор пипольфена - 2 мл или другой антигистаминный препарат). Отвлека-
ющие процедуры назначают при отсутствии гипертемии,  сердечно-сосудистой
недостаточности, они включают горячие ножные ванны, горчичники на  груд-
ную клетку и икроножные мышцы. Эффективны ингаляции увлажненного  кисло-
рода, а также со щелочными, гипосенсибилизирующими  и  спазмолитическими
средствами. При воспалительном процессе вводят антибактериальные  препа-
раты. Необходимо в условиях стационара произвести  вскрытие  абсцесса  в
гортани или в смежных с ней органах. При дефтерии гортани на первый план
выступает введение противодифтерийной сыворотки. При ожоговом отеке гор-
тани необходимо проводить противошоковые мероприятия - подкожное  введе-
ние 1-2 мл 2% раствора промедола или 1% раствора омнопона. При III и  IV
стадиях стеноза всегда применяют  хирургическое  лечение,  как  правило,
трахеостомию. В срочном порядке производят коникотомию или  крикоконико-
томию (см.). При остром ларинготрахеите у детей восстановление  просвета
гортани начинают с продленной интубации термопластическими трубками.
   Госпитализация. Лечение острого стеноза гортани всегда должно  прово-
диться в условиях стационара. Показана срочная госпитализация в  торино-