ванию предрасполагают частые ОРВИ, хронические воспалительные процессы в
носоглотке, наследственная отягощенность, неустойчивость нервной сисмемы
и др.
   Симптомы. У детей можно выделить предприступный период  с  неспецифи-
ческими проявлениями болезни: катаральные изменения в носоглотке,  разд-
ражительность и беспокойство, нарушение сна  и  аппетита,  конъюнктивит,
сухой кашель и др. При приступе у маленьких детей нарушается  дыхание  и
может наступить асфиксия. Приступ бронхиальной астмы развивается  посте-
пенно, усиливается экспираторная одышка, появляется цианоз, дыхание ста-
новится шумным, свистящим, уже в начале приступа возникает упорный мучи-
тельный кашель, слышны свистящие хрипы, отделяется вязкая мокрота.  Дли-
тельность приступа различна - от нескольких минут до нескольких часов.
   Дифференциальный диагноз следует проводить со всеми видами крупа (для
бронхиальной астмы типична экспираторная одышка, для крупа - инспиратор-
ная), левожелудочковой недостаточностью (ревматический анамнез,  симпто-
матика стеноза левого венозного отверстия, хрипы клокочущего  характера,
признаки застойных явлений в легких на рентгенограмме, симптомы  острого
или хронического миокардита неревматического генеза), туморозным бронхо-
аденитом (нерезко выраженная экспираторная одышка, приступы сухого судо-
рожного кашля при отсутствии хрипов в легких).
   Неотложная помощь. При легких  и  кратковременных  приступах  лечение
можно проводить в домашних условиях. Мероприятия неотложной помощи  сво-
дятся к созданию спокойной обстановки, широкого доступа свежего воздуха.
Показаны полусидячее или сидячее положение, горячие  ножные  или  ручные
ванны при температуре воды от 37 до 42 С продолжительностью  10-15  мин,
накладывание оанок, ингаляции с изадрином в виде 0,5% и 1% водного раст-
вора по 0,5-1 мл на ингаляцию 2-4 раза в день или внутрь по 1-5 мг  (под
язык),  с  алупентом  -  1-2  вдоха.  Назначают  также  бронхолитические
средства: эфедрин - детям до 1 года 0,002-0,003 г, 2-5 лет -  0,003-0,01
г, 6-12 лет - 0,01-0,02 г на прием 2-3 раза в день; теофиллин детям  2-4
лет - 0,01-0,04 г, 5-6 лет - 0,04-0,06 r, 7-9 лет - 0,05-0,075  г,  1-14
лет - 0,05-0,01 г на прием 3-4 раза вдень; теофедрин  или  антастман  по
1/4-1/2 - 1 таблетке I-2 раза в день; солутан по 1 капле на 1 год  жизни
3-4 раза в день на молоке; антигистаминные препараты: димедрол детям  до
1 года - 0,002-0,005 г, 2-5 лет - 0,005-0,015 г, 6-12 лет - 0,015-0,03 г
на прием 2 раза в день: пипольфен детям до б лет - 0,008-0,01 г,  старше
6 лет - 0,0120,015 г 2-3 раза в день; супрастин - 0,006-0,025 г 2 раза в
день; тавегил -1/2-1 таблетка 2 раза в день.
   Среднетяжелые приступы требуют более активной терапии,  однако  могут
быть купированы приемом лекарств внутрь и ингаляциями аэрозолей, для че-
го используют 0,5-1% раствор изадрина, 10 раствор новодрина  по  0,3-0,5
мл на одну ингаляцию, 2% раствор алупента -  5-10  вдыханий,  солутан  -
0,5-1 мл на ингаляцию. Порошки эфедрина применяют самостоятельно  или  в
комбинации с димедроломб эу4филлином; детям раннего возраста - 0,05-0,01
г, дошкольного - 0,02-0,03 г, школьного - 0,03-0,05 г 2-3 раза в день. В
клизме (в свечах) эуфиллин вводят из расчета 5 мг/кг.  Теофедрин  и  ан-
тастман назначают детям до 5 лет по 1/4-1/2 таблетки, 6-12 лет - 1/2-1/3
таблетки, более старшим - 1 таблетку. Одновременно назначают  антигиста-
минные препараты - димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил (дозы см. вы-
ше).
   При возбуждении применяют транквилизаторы; мепротна детям до 3-8  лет
- 0,1-0,2 г, более старшим - по 0,2 г 2-3 раза в день, триоксазин  -  ао
1/4-1/2 - 1 таблетке 3 раза в день и др. Используют также различные  му-
колитики, наиболее эффективен калия йодид в виде 2% раствора на  молоке:
детям до 5 лет - 1 чайная ложка, 6-10 лет - 1 десертная ложка, старше 10
лет - 1 столовая ложка 4-6 раз в день. Этот препарат сочетают с  эфедри-
ном и эуфиллином. Хороший эффект дают ингаляции с лиофилизованными  про-
теолитическими ферментами (трипсин - по 5 мг, химопсин - по 25  мг,  хи-
мотрипсин - по 5 мг на ингаляцию). Во время приступа используют физиоте-
рапевтические мероприятия: электрофорез  атропина  сульфата,  адреналина
гидрохлорида, никотиновой кислоты по Бургиньону, эндоназальный  электро-
форез димедрола, кальция и др. При  неэффективности  бронхолитические  и
антигистаминные препараты вводят  парентерально  (алупент  подкожно  или
внутримышечно по 0,5-1 мл 0,05% раствора, адреналин по 0,1-0,5  мл  0,1%
раствора подкожно, эфедрин по 0,1-0,5 мл 5% раствора подкожно, ношпа  по
0,3-1 мл 2% раствора, 1% раствора димедрола, 2,5% раствор пипольфена, 2%
раствор супрастина по 0,3-1 мл внутримышечно 2 раза в день).
   В лечении тяжелого приступа бронхиальной астмы используют оксигеноте-
рапию (25-60% увлажненный кислород через маску или носовой катетер), все
препараты вводят парентерально. Адреналин - 0,1-0,5 мл 0,1% раствора, но
при наличии воспалительных явлений в легких  или  индивидуальной  резис-
тентности к нему эффект может не наступить. Поэтому следует помнить, что
действие адреналина наступает через 2-3 мин после его введения и продол-
жается 20 мин - 3  ч.  При  отсутствии  эффекта  необходима  замена  ле-
карственного препарата. Действие эфедрина  наступает  через  40-60  мин;
препарат сохраняет свою активность в течение 4-6 ч. Эфедрин  вводят  для
усиления действия адреналина из расчета 0,15-0,2 мл 5% раствора детям до
1 года, 0,25-0,3 мл - детям 1-2 лет, 0,4 мл - детям 3-4 лет,  0,5  мл  -
5-6 лет и 0,6-0,7-1 мл - более старшим. Если эффект от  первой  инъекции
адреналина и эфедрина не наступил, необходимо организовать борьбу с  де-
гидратацией и ацидозом. С этой целью вводят  4%  раствор  гидрокарбоната
натрия из расчета 4 мл/(кг х сут), но не более 100 мл или 7,5%  раствора
из расчета 1,5-1,7 мл/(кг х сут), одновременно следует вводить 5%  раст-
вор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида. Следует помнить  о
необходимости создания адекватной вентиляции  из-за  опасности  развития
гиперкапнии. Начать лечение можно с  внутривенного  капельного  введения
алупента - 0,05% раствора в 50-100 мл  изотонического  раствора  хлорида
натрия или 2,4% раствора эуфиллина в 5% растворе глюкозы в дозах:  детям
до 1 года - 0,4 мл, 1-4 лет - 0,5-1 мл, 5-14 лет - 2-5 мл. Показано вве-
дение антигистаминных препаратов. Назначают муколитические средства.
   Хороший эффект может быть достигнут  ингаляцией  интала  (динатриевый
хромогликат). В зависимости от возраста на одну ингаляцию дают 1/3-1/2 -
1 капсулу 3-4 раза в сутки. Иногда прибегают к новокаиновой блокаде  си-
нокаротидной зоны. В отдельных случаях, при отсутствии эффекта от  спаз-
молитических, симпатомиметических и антигистаминных препаратов,  внутри-
венно вводят глюкокортикоиды (преднизолон по 2-4 мг/кг). Если ребенок не
страдает гормонозависимой формой астмы, то не противопоказан прием  даже
80-100 мг преднизолона в течение 3-5 дней. При  развитии  ателектазов  и
угрозе асфиксии проводят лечебную  бронхоскопию  с  отсасыванием  слизи,
промыванием бронхов, введением непосредственно  в  бронхи  лекарственных