эффект оказывает хлорид кальция, при артериальной гипертонии и  задержке
мочи - сульфат магния. Высокоэффективная специфи ческая иммунная антика-
ракуртовая сыворотка, которая при раннем введении быстро обрывает инток-
сикацию. Ее вводят подкожно или внутримытечно (лучше!)  по  Безредке  по
10-20 мл желательно в течение пер вого часа интоксикации.  При  задержке
мочи показана катетеризация мочевого пузыря.
   Госпитализация срочная. В стационаре при недостаточной  эффективности
препаратов кальция  и  магния  дополнительно  подкожно  вводят  промедол
(0,5-1 мл 1% раствора). Следует избегать назначения мочегонных средств и
избыточного введения жидкости в связи с выраженным нарушением  мочеотде-
ления. Фуросемид при одновременной катетеризации мочевого пузыря  вводят
только при развитии отека легких.
   УТОПЛЕНИЕ
   Различают три вида утопления: первичное (истинное, или "мокрое"), ас-
фиксическое ("сухое") и вторичное. Кроме того,  при  несчастных  случаях
может наступить смерть в воде, не вызванная утоплением (травма,  инфаркт
миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.д.).
   Первичное утопление встречается наиболее часто (75-95% всех  несчаст-
ных случаев в воде). При нем происходит аспирация жидкости в дыхательные
пути и легкие, а затем поступление ее в кровь.
   При утоплении в пресной воде быстро возникает выраженная  гемодилюция
и гиперволемия, развивается гемолиз, гиперкалимия, гипопротеинемия,  ги-
понатриемия, снижение концентрации ионов кальция и хлора в  плазме.  Ха-
рактерна резкая артериальная гипоксемия. После извлечения  пострадавшего
из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек  легких  с
выделением из дыхательных путей кровавой пены.
   При утоплении в морской воде, которая  гипертонична  по  отношению  к
плазме крови, развивается гиповолемия, гипернатриемия,  гиперкальциемия,
гиперхлоремия, возникает сгущение крови. Для истинного утопления в морс-
кой воде характерно быстрое развитие отека с выделением  из  дыхательных
путей белой, стойкой, "пушистой" пены.
   Асфиксическое утопление встречается в 5-20%  всех  случаев.  При  нем
развивается рефлекторный ларингоспазм и аспирации воды не происходит,  а
наступает асфиксия. Асфиксическое утопление возникает  чаще  у  детей  и
женщин, а также при попадании пострадавшего в загрязненную,  хлорирован-
ную воду. При этом вода в большом количестве поступает в желудок.  Может
развиться отек легких, но не геморрагический.
   Вторичное  утопление  развивается  в  результате   остановки   сердца
вследствие попадания  пострадавшего  в  холодную  воду  ("ледяной  шок",
"синдром погружения"), рефлекторной реакции на попадание  воды  в  дыха-
тельные пути или полость среднего уха при поврежденной барабанной  пере-
понке. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферичес-
ких сосудов. ОТек легких, как правило, не наступает.
   Симптомы. Состояние извлеченных из воды пострадавших во многом  опре-
деляется длительностью пребывания под водой и видом утопления,  наличием
психической травмы и охлаждения. В легких случаях  сознание  может  быть
сохранено, но больные возбуждены, отмечается дрожь,  частая  рвота.  При
относительно длинном истинном или асфиксическом утоплении сознание  спу-
танно или отсутствует, резкое двигательное возбуждение, судороги. Кожные
покровы цианотичны. Для вторичного утопления характерна резкая бледность
кожных покровов. Зрачки, как  правило,  расширены.  Дыхание  клокочущее,
учащенное или при длительном пребывании  под  водой  редкое  с  участием
вспомогательных мышц. При утоплении в морской воде быстро нарастает отек
легких. Выраженная тахикардия, иногда экстрасистолия. При  длительном  и
вторичном утоплении пострадавший может быть извлечен из воды без призна-
ков дыхания и сердечной деятельности.
   Осложнения. При истинном утоплении в пресной воде уже в конце первого
часа, иногда позже, развивается гематурияы. Пневмония и ателектазы  лег-
ких могут развиваться очень быстро, в конце первых суток  после  утопле-
ния. При выраженном гемолизе могут наступать гемоглобинурийный нефроз  и
острая почечная недостаточность.
   Неотложная помощь. Пострадавшего извлекают из воды. При потере созна-
ния искусственную вентиляцию легким способом изо рта  в  нос  желательно
начинать на воде, однако выполнить эти приемы может только хорошо подго-
товленный, физически сильный спасатель. Искусственную вентиляцию  легких
проводят следующим образом: спасатель проводит свою правую руку под пра-
вой рукой пострадавшего, находясь за его спиной и  сбоку.  Своей  правой
ладонью спасатель закрывает рот пострадавшего,  одновременно  подтягивая
вверх и вперед его подбородок. Вдувание воздуха производит в носовые хо-
ды утонувшего.
   При извлечении пострадавшего на катер, спасательную лодку  или  берег
необходимо продолжить искусственное дыхание,  с  этой  целью  можно  ис-
пользовать воздуховод или ротоносовую маску  и  мешок  Рубена.  При  от-
сутствии пульса на сонных артериях следует  немедленно  начать  непрямой
массаж сердца. Ошибкой являются попытки удалить "всю"  воду  из  легких.
При истинном утоплении больного быстро укладывают животом на бедро  сог-
нутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимают  боко-
вые поверхности грудной клетки (в течение 1015 с), после чего вновь  по-
ворачивают его на спину. Полость рта очищают пальцем, обернутым  платком
или марлей. Если  наступил  тризм  жевательных  мышц,  следует  надавить
пальцами на область углов нижней челюсти. При наличии электрического или
ножного отсоса для очищения полости рта можно использовать резиновый ка-
тетер большого диаметра, но при отеке легких не следует стремиться отса-
сывать пену из дыхательных путей, так как это только усилит отек.
   При проведении искусственной вентиляции легких способами  изо  рта  в
рот или изо рта в нос абсолютно необходимо  соблюдение  одного  условия:
голова больного должна быть в положении максимальной затылочного  разги-
бания. Оказывающий помощь, находясь сбоку от пострадавшего, одной  рукой
удерживает его голову в разогнутом положении, надавливая ладонью на лоб,
а другой рукой слегка приоткрывает рот за подбородок. При этом не следу-
ет выводить вперед нижнюю челюсть, так как при правильном положении  го-
ловы больного корень языка и надгортанник смещается кпереди и  открывает
доступ воздуха в гортань. Спасатель делает глубокий вдох  и,  прижавшись
своими губами ко рту больного, делает резкий выдох. При этом следует 1 и
II пальцами руки, положенной на лоб, сжимать крылья носа для  предотвра-
щения выхода воздуха через носовые ходы. Если открыть  рот  больного  не
удается или полость рта не освобождена от  содержимого,  вдувать  воздух
можно через нос пострадавшего, закрыв его рот ладонью. Ритм  искусствен-
ного дыхания 12-16 в 1 мин.
   В отдельных случаях дыхательные пути утонувшего могут оказаться  неп-