рентгенонологического исследования, при котором  выявляется  интенсивное
гомогенное затемнение легкого с соответствующей стороны и более  высокое
стояние купола диафрагмы. Легочный рисунок стерт. Кроме того, могут  от-
мечаться косвенные рентгенологические признаки в виде смещения средосте-
ния в больную сторону. В отличие от ателектаза легких спонтанный пневмо-
торакс наряду с цианозом сопровождается болью в грудной клетке, одышкой,
коллапсом и другими характерными клиническими признаками  (см.  "Боли  в
груди").
   Крупозная пневмония. Развитие острого цианоза сочетается с  характер-
ными клиническими признаками пневмонии (см. "Боли в груди"). Цианоз  мо-
жет иметь характер акроцианоза и  обусловливается  сочетанием  крупозной
пневмонии и сердечной недостаточности, особенно у пожилых людей.
   Различные формы гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких мо-
гут быть причиной цианоза. Выраженный цианоз  отмечается  при  милиарном
туберкулезе легких, на фоне упорного сухого кашля, одышки, высокой  тем-
пературы с профузным потом и ознобом. При аускультации легких  наряду  с
рассеянными сухими хрипами выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.
   Медиастинальный синдром. Заболевание протекает со сдавлением  верхней
полой вены и часто вызывает интенсивный цианоз верхней половины  тулови-
ща.
   Симптомы. Появляются набухание подкожных вен шеи  и  цианоз  пальцев,
губ, ушей, усиливающийся при физической  нагрузке  и  кашле.  Постепенно
развивается отек подкожной клетчатки шеи, головы,  лица,  распространяю-
щийся на подкожную клетчатку грудной клетки. В ряде  случаев  отмечается
отек языка и гортани, развивается афония, приступообразная  одышка.  Не-
редко возникают головокружение, головная (юль, шум в  ушах,  сонливость,
нарушение зрения, сужение глазной щели на пораженной стороне,  судороги.
На коже шеи и грудной клетки в более поздних стадиях наблюдаются  посто-
янно расширенные вены. Венозный застой особенно выражен  и  нарастает  в
медиастинальном наличии тромбоза вен. Патологические процессы в  медиас-
тальном пространстве могут вызывать также сдавление легочных вен с  пос-
ледующим повышением давления в  малом  круге  кровообращения,  развитием
резкого цианоза, одышки, кровохарканья, недостаточности  правых  отделов
сердца.
   Неотложная помощь при остро развившемся  цианозе.  При  промбоэмболии
легочной артерии необходимо купировать болевой синдром введением  нарко-
тических средств (1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора промедо-
ла подкожно  или  внутривенно)  или  анальгетиков  (2  мл  50%  раствора
анальгина). Возможно проведение терапевтической нейролептаналгезии: дро-
перидол - 0,25% раствор - 1-2 мл и фентанил - 0,005% раствор  -  1-2  мл
внутривенно очень медленно. Для устранения спазма сосудов вводят 2 мл 2%
раствора папаверина внутримышечно, 1 мл 0,2% раствора  платифилина  под-
кожно, 2 мл 2% раствора но-шпы внутримышечно или внутривенно, 10 мл 2,4%
раствора эуфилина. При падении АД добавляют симпатомиметики -  0,5-1  мл
0,2% раствора норадреналина, скорость его введения регулируют в  зависи-
мости от уровня АД и ритма сердца. Ориентировочно скорость введения  но-
радреналина должна быть 10-15 капель в 1 мин. По мере стабилизации гемо-
динамики скорость введения постепенно уменьшают. Мезатон - менее  актив-
ный препарат. Его можно вводить как внутривенно капельно по тем же  пра-
вилам, что и норадреналин, так и медленно внутривенно струйно (0,5-1  мл
1% раствора в 20-40 мл изотонического раствора  хлорида  натрия  или  5%
раствора глюкозы). Кислородотсрапия  ликвидирует  тяжелую  гипоксемию  и
уменьшает проницательность легочных мембран.
   При точном диагнозе тромбоэмболии легочной артерии немедленно начина-
ют внутривенное капельное введение фибринолизина в дозе 80 000-10000  ЕД
с 20000 ЕД гепарина в 250 мл изотонического раствора  хлорида  натрия  в
течение 3-5 ч. В последующем продолжают введение гепарина каждые 4  и  в
дозе 10000 ЕД внутривенно под контролем показателей свертывающей системы
крови.
   Неотложная помощь при остром цианозе, возникшем на фоне первичной или
вторичной легочной гипертонии, включает лечение  основного  заболевания,
сердечные гликозиды, камфору, кордиамин и оксигенотерапию.
   Лечение острого цианоза во время приступа бронхиальной астмы заключа-
ется в комплексном проведении лечебных мероприятий,  купирующих  приступ
(см. Удушье). При остром цианозе, развившемся на фоне спонтанного  пнев-
моторакса (см. Боль в груди), принимают неотложные  меры  по  ликвидации
болевого синдрома, поддерживанию сердечно-сосудистой  деятельности.  При
необходимости осуществляют аспирацию воздуха из плевральной полости. Ле-
чебные мероприятия при синдроме верхней полой вены носят  симптоматичес-
кий характер: назначают сердечнососудистые  препараты  (по  показаниям),
анальгетики, оксигенотерапию.
   Госпитализация. Во всех случаях острого  тяжелого  цианоза  требуется
срочная госпитализация после оказания неотложной помощи.
   ШОК
   АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК см. Аллергические реакции.
   ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ ШОК см. Постгрансфузионные осложнения.
   ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК см. Лихорадочные состояния.
   КАРДИОГЕННЫЙ ШОК. Кардиогенный шок развивается у  больных  вследствие
снижения минутного объема сердца за счет нарушений сократительной  функ-
ции левого желудочка (инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, ток-
сические поражения), вследствие нарушений внутри-сердечной  гемодинамики
из-за механических причин (разрыв клапанов, хорд, папилярных мышц,  меж-
желудочковой перегородки, тяжелые пороки,  шаровидный  тром  предсердий,
опухоли сердца), вследствие слишком высокой или слишком  низкой  частоты
сердечных сокращений (тахи - и брадиаритмии, нарушения  предсердно-желу-
дочковой проводимости), а также вследствие невозможности адекватного на-
полнения камер сердца в период диастолы из-за развившейся тампонады  пе-
рикарда. Обычно кардиогенным называется и шок, обусловленный тромбоэмбо-
лией легочной артерии. Наиболее частая причина кардиогенного шока -  ин-
фаркт миокарда.
   Диагноз. Шок - это клинический синдром. Диагноз основывается  на  ха-
рактерном симптомокомплексе, отражающем нарушение перфузии тканей как  в
отдельных органах, так и в организме в целом.
   Симптомы. 1) артериальная гипотония (систолическое АД 80 мм рт. ст. и
менее) и уменьшение пульсового давления до 20 мм рт.  ст.  и  менее;  2)
олигурия (анурия) до 20 мл/ч и менее; 3) нарушение сознания (заторможен-
ность); 4) нарушение периферического кровообращения;  бледность,  иногда
мраморность кожных покровов, особенно на  конечностях,  снижение  кожной
темйературы, акроцианоз. Иногда к характерным признакам шока относят ме-
таболический ацидоз. Следует подчеркнуть, что при шоке нет  патогномони-